I. コンセプト
ラクナ脳梗塞は.高血圧と動脈梗塞に基づき.脳深部の微小動脈に閉塞が起こり.脳組織に虚血性軟化病変が生じる特殊な脳梗塞で.その病変は一般に2～20mmで.2～4mmが最も多い。
患者さんは臨床的にはほとんど無症状で.約3/4は局所的な神経障害の症状がないか.あるいは軽度の不注意.記憶障害.軽度の頭痛やめまい.立ちくらみ.無反応程度です。 主にCTやMRI検査で診断され.多発性ラクナ脳梗塞は脳機能に影響を与え.精神機能の低下が進み.最終的には脳血管性認知症となる可能性があります。 脳動脈の深部貫通枝やその分枝の閉塞により.直径2～20mm（書籍によっては5～15mm）の小さな梗塞が発生する。
15mm以上の梗塞は巨大ラクナ.25mmまででも2個以上は多発性。 梗塞は白質.内果.基底核.視床.脳幹.小脳など脳の深部に多い。 頭蓋CT検査は病後8-11日目がより適切とされる。
臨床症状
臨床症状は一部を除いて一般に軽度であり.その多くは緩やかに発症し12〜72時間でピークに達し.一過性虚血発作の既往を持つ患者もいる。 臨床症状は.管腔内梗塞巣の大きさと位置に関係し.一般的に以下のようなタイプがある。
(a) 純運動性脳卒中：感覚障害.視野欠損.失語症を伴わない顔.舌.四肢の様々な程度の麻痺として現れる。 放射冠.内果.基底核.大脳皮質.延髄などに病変がある。
(b) 純粋感覚性脳卒中：半盲症.引きつり.悪寒.熱感.ピンと張り.痛み.腫れ.大きくなる.小さくなる.重いなどの感覚を訴えます。 診察の結果.片方の手足や体の感覚が鈍くなったり.無くなったりしている。 感覚障害は時に正中線を越えて鼻.舌.陰茎.肛門に影響を与えることがあり.視床病変を示唆しています。
(iii) 運動失調型軽度半身不随：脳底動脈側副血行路閉塞による脳底上1/3と下1/3の接合部の病変により.病変の反対側に純粋な運動失調と小脳失調があり.下肢が優位で.構音障害や眼振があるものです。
(感覚運動性脳卒中：ほとんどが半身不随で.軽度の片麻痺が続く。 視床下部腹側核のラクナ梗塞で.内嚢の後縁が侵されることで発症する。
(v）構音障害・不器用症候群：片側に高度の構音障害.嚥下障害.中心性顔面・舌麻痺.その側の手に軽度の脱力があり.動きが遅く不器用（特に書くなどの細かい動き）.指鼻試験が不正確.歩行が不安定.腱反射が過敏.病理反射が陽性.病巣は脳橋基底部の上部1/3と下部2/3の接合部にあり.同側運動失調もある場合があります。
III.治療
本疾患の治療は基本的に脳血栓症と同様であり.特にラクナ梗塞の既往があり再発防止が必要な場合には高血圧を積極的に治療し.血圧が上がりすぎず下がりすぎずという配慮が必要である。
(a) 急性期：脳虚血領域の血液循環を改善し.一刻も早く神経機能の回復を促すことを原則とする。
1.脳浮腫の解消：梗塞部位が大きく重症の患者には.脱水剤や利尿剤を使用することができる。
2.微小循環の改善：低分子ブドウ糖を使用し.血液の粘度を下げ.微小循環を改善することができます。
3.血液をサラサラにする。
等容血液希釈療法：静脈から血液を放出し.同量の体液を補液する。
高容量血液希釈療法：血液を含まない液体を静脈内に注射し.体積拡大を図る。
4.血栓溶解療法
(i) ストレプトキナーゼ。
ウロキナーゼ
5.抗凝固療法：血栓症の遷延と新たな血栓の発生を防ぐために行う。
(i)ヘパリン
ジクマリン類
6.血管拡張剤：一般に血管拡張剤の効果は確実ではなく.頭蓋内圧の上昇した重症患者では時に増悪することがあるとされており.初期段階での使用は推奨されない。
7.その他：高気圧酸素療法.体外式カウンターパルセーション療法.光線力学的血液療法も本疾患に適用可能である。
(2) 回復期：麻痺した手足の機能運動や言語機能訓練の強化を継続し.薬剤のほか.以下の併用が可能です。
理学療法.ボディセラピー.鍼灸など