心停止とは.心臓の駆出機能が突然停止することである。 心臓突然死の直接の原因となることが多い。 心停止は器質的な心臓病を持つ患者に起こる。 冠動脈硬化性心疾患とその合併症は.現在.心停止の主な原因となっている。 心停止の蘇生に最適な時間は発生から4時間以内であり.これはゴールデンタイムとして知られている。 蘇生成功の鍵は早期の心臓蘇生であり.これができなければ脳や全身の臓器・組織に不可逆的な障害が起こり.最終的には死に至る。 心停止蘇生の成功率は比較的低く.蘇生後.生存患者の約20％から40％が永続的な神経障害を負い.重症の場合は植物状態になることもある。 心停止から45分間蘇生に成功し.意識喪失から30時間後に神経学的障害のない状態に回復することはまれである。 以下に報告する。 1.症例概要 患者 男性 54歳 勤労農家。 5年前から高血圧の既往があり.自己投薬（具体的な薬剤や用量は不明）で.通常は血圧を検出しない。 この1週間.仕事で疲れており.夜勤が多く.今日は昼休み前に少量のアルコールを飲み.起床後.心臓の前駆部に違和感を感じ.圧迫感のような痛みで.持続的で緩和せず.吐き気とイライラを伴う。 発汗はない。 治療は行わなかった。 2009年3月5日17:50に当院救急外来を受診し.症状が軽快しないまま1時間経過した。 その時の検査：T 36℃ P 86回 M分 R 25回 M分 Bp160M80mmHg.気分.イライラ.落ち着きのなさ.両肺に明瞭な呼吸音.心臓をノックする音は大きくない.リズミカルな心音は強い.心拍数86回 M分.各弁聴診部に雑音は聞こえない。 心電図では広範な前壁と側壁のST上昇を認め.それに伴い下壁のST上昇が下方にシフトしていた。 臨床診断 急性心筋梗塞（広範な前壁と側壁）。 直ちに救急室に入り.酸素吸入.心電図監視.輸液経路の確立.ニトログリセリン5mg静注.パントプラゾール40mgポット内投与.アスピリン300mg舌下投与.ダルコラックス100mg筋肉内投与.グリーンチャンネル.緊急血液ルーチン.血液凝固4.心筋酵素.トロポニンIを実施し.血栓溶解の準備を行った。 18時10分.患者は突然胃内容物を嘔吐し.約200ミリリットル.チアノーゼ.意識消失.心臓モニタリングは一直線を示した。 心停止を考える。 直ちに気道洗浄.気管挿管.エアバッグマスク補助呼吸.胸部心臓圧迫.電気除細動.3回連続電気ショック除細動後.モニターは心室細動を示し.引き続き胸部心臓圧迫.補助呼吸.エピネフリン1mgivを3分おきに投与.リドカイン100mgを静脈内投与.除細動を継続。 6回目の除細動中に心電図モニターで心室頻拍が認められたため.エタミドプロパノール150mg ivを再度除細動した。 7回目の除細動で洞調律が回復し.約45分の蘇生後.18時55分に自発心拍が回復し呼吸が再開した。 しかし.意識は回復せず.両側の瞳孔は散大・固定し.光反射は消失した。 心電図モニターでは洞調律.心室性期外収縮.心室性頻拍がみられ.エタンブトール脳蘇生薬治療を継続した。 19時40分.ウロキン酸150万Uによる血栓溶解を行い.血栓溶解中に再び心停止が起こり.成功した。 しかし.患者の意識は回復しなかった。 その後.急性左心不全と高熱が出現した。 意識消失から30時間後の2009-3-6 22:30まで.患者の意識は回復していた。 しかし.患者は発病後2時間の記憶がない。 神経学的検査では異常はなく.頭部CTでは右大脳基底核領域と両側の半卵円帯の中央に複数の海綿状低濃度領域が認められた。 ラクナ脳梗塞と考えられた。 1週間の入院の後.患者の状態は基本的に良好であり.さらに治療を続けるために帰宅した。 2.考察 心停止の診断にはいくつかの要素がある：(1)心室細動または心室粗動.心電図はvfを示す.(2)心停止.心電図は直線を示す。 (3)心筋の電気機械的分離.心電図は広いQRSを示す。心筋の有効な機械的収縮がなく.次のような症状が現れる：失神.間欠呼吸.ため息様.後に停止.大動脈拍動の消失.心音の消失.脈拍は触知できず.血圧は測定できない。本症例の臨床症状と心電図は.上記の心停止の診断要素と一致しており.次に患者の救出の成功について以下のように分析する。 2.1 この症例の患者は中高年の男性であり.喫煙や高血圧などの危険因子.労作や精神的ストレスなどの誘因がある。 したがって.心臓病患者にとって原因因子を取り除き.危険因子を除去することは非常に必要である。 2,2 心停止が発生したら.標準化された心肺蘇生と脳蘇生が極めて重要である。 特に早期の除細動が重要である。 当院では過去3年間.毎年心肺蘇生訓練を実施しており.全員が試験に合格しているため.心肺蘇生の成功率が向上している。 2,3 「時は命なり」であり.心肺蘇生と脳蘇生はできるだけ早期に行うべきである。 蘇生開始が早ければ早いほど.生存率は高くなる。 2,4 確固たる信念を持って.患者を見捨てず.最後の一秒まで主張すること。 患者が健康であること.発症までの時間が短いこと.蘇生がタイムリーであることも成功の鍵である。