【病歴聴取】1.素因：臼蓋形成不全.内科的要因.大腿骨頭病理.股関節外傷.内分泌異常・代謝異常.年齢.体格.遺伝。 2.症状：①疼痛：疼痛は本疾患の主症状であり.機能障害の主な原因である。 弛緩性発作と持続的な鈍痛が特徴で.多くは活動後に起こり.安静により緩和される。 病気が進行すると.痛みのために関節の動きが制限され.安静にしていても痛みが出ることがあります。 睡眠中は関節周囲の筋肉が損傷し.関節の保護機能が低下するため.痛みを伴う活動を覚醒時と同じように制限できなくなり.痛みで目覚めることもあります。 (2) 朝のこわばり.しがみつき感：朝のこわばりは滑膜炎の存在を示唆します。 しかし.関節リウマチと違って短時間であり.通常30分以内に終わります。 付着感覚とは.しばらく安静にしていると.関節が動き出し.くっつくような硬い感じがして.少し動かすと楽になることです。 これらの症状は.高齢者や下肢の関節に多くみられます。 (3) その他の症状：進行すると.関節の拘縮.不安定性.安静時痛.体重をかけると悪化する痛みなどを生じます。 関節面の吻合不良.筋肉の痙攣や収縮.関節包の収縮.骨棘などにより機械的閉鎖不全を起こすことがある。 身体検査】 1.一般検査：体温.脈拍.呼吸.血圧.精神能力.体位.顔色.全身のシステムの検査。 2.専門家による検査：(1) 脊椎の形状：生理的湾曲の増加または変形。 (2) 圧痛点：腰椎の棘突起と傍脊椎突起の圧痛。 (腰椎の可動性：腰椎の様々な方向への制限.朝は明らか.活動後はやや緩和される。 (4) 四字熟語検査陽性。 1.臨床検査：血液.尿ルーチン.血中脂質.血糖.肝腎機能.電解質.沈降.HLA-B27.CRP.RFなど。 2.腰椎プレーンフィルム：仙腸関節の軟骨下骨縁の不鮮明.骨浸食.関節空間の不鮮明.骨密度の増加.関節癒合。 X線で仙腸関節の病変の程度は通常5段階に分類されます：0級は正常.1級は疑わしい.2級は軽度の仙腸関節炎.3級は中度の仙腸関節炎.4級は関節固定強直症です。 脊椎のX線写真では.脊椎の骨粗鬆症と方形変化.脊椎結節のぼやけ.傍脊椎靭帯の石灰化.骨性ブリッジの形成が見られる。 末期における広範かつ重度の骨化橋は.「竹の子状脊椎」と呼ばれる。 恥骨結合.坐骨結節.腱付着部（踵骨など）の骨浸食は.隣接する骨の反応性硬化と絨毛変化を伴い.新生骨形成に至ることもあります。 3.仙腸関節のCT：仙腸関節の密度上昇.関節腔のぼやけ.軽度の骨浸食.著しい破壊.関節癒合 4.アイソトープ骨スキャン：アイソトープ骨スキャンは腰椎椎間板ヘルニアの診断には使用できませんが.骨腫瘍.強直性炎症性円柱炎.椎間関節炎の鑑別診断に有用です。 4.仙腸関節のMRI：軟骨下脂肪の蓄積.骨髄水腫.軟骨の不規則な肥厚と歪み.軟骨表面の不規則性と断片化.骨浸食など。 5.超音波画像：腱の病変.腱毛細血管拡張.滑液包炎.嚢胞.関節面の軟骨と軟骨下骨の浸食と侵食の診断に適しています。 特に股関節の深部や.構造が複雑で局所血流が豊富な関節では.超音波ガイド下経皮的穿刺・ドレナージや薬剤注入などの治療検査が適応となる。 [診断】Revised New York criteria（1984年）：①3ヶ月以上の腰痛があり.活動により痛みが改善するが安静では改善しない.②腰椎の前後屈・側屈方向の動きが制限されている.③胸椎伸展が正常でなく同齢・性別の場合.④両側の仙腸関節炎グレードⅡ～Ⅳ.または片側の仙腸関節炎グレードⅢ～Ⅳを指す。 強直性脊椎炎の診断は.④と①～③のいずれかをそれぞれ認めれば確定できる。 鑑別診断】 1.非特異的腰痛症：腰部筋緊張症.腰部筋痙攣.変形性脊椎症.冷刺激性腰痛症など.腰痛患者のほとんどが該当する。これらの腰痛症はASの炎症性腰痛症の特徴を持たず.仙腸関節のX線・CT検査.赤血球沈降速度.CRPなどの関連検査により容易に鑑別可能である。 2.臀部筋膜炎：片側の臀部上部の痛みを伴うことが多く.ASとの鑑別が必要な疾患です。 ただし.痛みは強くなく.通常.動作困難となることはなく.長期臥床を特徴としません。 3.腰椎椎間板脱：椎間板脱は.炎症性腰痛の原因としてよく知られています。 背骨に限局しており.疲労感.消耗感.発熱などの全身症状はなく.血沈などの臨床検査はすべて正常です。 ASとの主な違いは.CT.MRI.脊柱管撮影などで確認することができます。 4.腸骨緻密骨炎：若い女性に多く.慢性的な腰仙痛やこわばりが主な症状として現れる疾患です。 臨床検査では腰部の筋緊張を除き.特に異常は認められません。 診断は主に前後方向のX線写真に基づいて行われ.典型的には仙腸関節に沿った腸骨の中下2/3に明らかな骨硬化域を認め.先端が上を向いた三角形状で密度は均一.仙腸関節面への侵入はなく.関節狭窄や侵食もないのでASとは異なる。 本症では長時間座っていたり横になっていると明らかに痛みが出るという特徴がなく.NSAIDsによる治療はASほど有効でない。 また.NSAIDsによる治療では.両疾患の違いが顕著に現れます。 仙腸関節のMRIが有効な場合もありますが.やはり総合的な臨床判断が必要です。 治療の原則】 ASに治療法はありません。 しかし.患者さんが速やかに診断され.適切な治療を受ければ.症状のコントロールが可能となり.予後も改善されます。 非薬物療法.薬物療法.手術療法を組み合わせて.痛みやこわばりを和らげ.炎症を抑え.良い姿勢を保ち.脊椎や関節の変形を防ぎ.必要に応じて変形した関節を矯正し.患者のQOLを改善.向上させる必要があります。 1.一般的な治療：患者とその家族に病気について教育し.運動を慎重に.中断せずに行うようアドバイスし.立つときに胸を張り.腹部を内側にして.目線を正面にする姿勢を保つようにし.痛みが持続する身体活動を減らすか避ける。炎症を起こしている関節やその他の軟組織の痛みに対して必要な理学療法（熱治療.水治療.赤外線.超短波.電気刺激など）を選択する。 2.薬物治療：①非ステロイド性抗炎症薬：このクラスの薬は.患者の腰や股関節の痛みや硬さを迅速に改善し.関節の腫れと痛みを軽減し.可動域を広げることができ.早期または後半のAS患者は対症療法に優先されます。 (ii）サラゾスルファピリジン：ASの関節痛.腫脹.こわばりを改善し.血清IgA値などの検査活性指標を下げる薬剤です。 特にAS患者の末梢性関節炎の改善に適し.合併している前ぶどう膜炎の病変の再発防止.縮小効果もあります。 メトトレキサート：活動性の高いAS患者において.サラゾスルファピリジンやNSAIDsによる治療が無効な場合に使用することができます。 Leflunomide：本剤はASの末梢性関節炎に有効で.孤立例では仙腸関節の炎症進行を抑制することが報告されています。 ⑤ グルココルチコイド。 (6) 漢方薬：中国伝統医学の鍼灸や漢方薬は.ASに対して一定の治療効果があるとされています。 生物学的製剤：いわゆる生物学的製剤とは.免疫反応や炎症過程に関与する分子や受容体を選択的に標的とするモノクローナル抗体や天然阻害分子の遺伝子組換え体である。 生物学的製剤は.リウマチ性疾患の病態を標的とし.従来の免疫抑制療法よりも特異性が高く.理論的には感染に対する正常な免疫に影響を与えずに疾患の進行を根本的に抑制する可能性を持っている。 このクラスの薬剤の登場により.ASなどのリウマチ性疾患の治療は.全く新しい局面を迎えています。 抗TNF（腫瘍壊死因子）-α生物製剤がASや脊椎関節炎に高い効果を示すというエビデンスと臨床実践が増えつつあり.関節リウマチよりもASや脊椎関節炎に有効であることが分かってきたのです。 中国では.3種類の抗TNF-α生物学的製剤が販売されています。 Etanercept.Infliximab.Adalimumabです。 これら3種類の抗TNF-α製剤は.いずれも作用発現が早く（数時間から24時間）.有効性が高いことが特徴です。 ほとんどの患者は.朝のこわばり.腰痛.末梢性関節炎.腱末端炎.胸部膨張.ESR.CRPなどの病態を速やかに顕著に改善することができます。 4.仙腸関節の介入治療：仙腸関節の疾患に対して.CTガイド下で抗炎症剤を注射する治療は.副作用が少なく.投与量が少なく.効果が正確という長所がありますが.3ヶ月以上体系的に治療を受けて.リウマチの活動が基本的に制御されている患者に限ります；X線では1度と2度の仙腸関節病変は良い結果を得られます。 5.人工股関節全置換術：股関節の病変による関節腔の狭小化.強直.変形が本疾患の主な障害原因である。 股関節の関節腔の狭小化や大腿骨頭の壊死・変形が著しい患者さんには.患者さんの関節機能やQOLを改善するために人工股関節全置換術を検討することがあります。 大多数の患者さんは関節の痛みがコントロールされ.一部の患者さんは機能が正常かそれに近い状態になり.人工関節の寿命は90%が10年以上と言われています。 前屈や側弯など.より深刻な脊椎の変形があり.歩行時に数メートル先の道路が見えないなど.生活に大きな支障をきたす患者さんには.脊椎骨切り術による変形矯正が検討されますが.この種の手術はリスクが高く.脊髄の損傷により下肢麻痺に至る可能性があるため.重症ではない脊椎変形には手術を勧めません。 積極的な医学的治療のもと.理学療法やリハビリテーション運動によって.変形の進行をある程度遅らせたり.抑制したりすることができます。