心臓外科は1950年代に始まった新興の学問分野であるが.医学の発達に伴い.心臓外科手技が成熟してきただけでなく.インターベンション治療などの台頭により.心臓外科に未曾有の課題をもたらしている。 このような観点から.従来の心臓外科とは異なる手術方法を用いて.手術外傷を減らし.患者の回復を早め.医療費を削減する「低侵襲心臓外科」という心臓外科の新しい分野が出現し.発展してきている。 どのような外科手術であれ.生体に一定の外傷を与えることは避けられず.治療効果の保証を前提に手術外傷を可能な限り減らすことは.実は外科学全体の発展とともにあるテーマである。 紀元前4世紀にはすでに.西洋医学の創始者であるヒポクラテスが.その著書の中で.”医学的介入は.そもそもできるだけ非侵襲的であるべきである。そうでなければ.治療の効果は.病気の自然経過よりも悪くなりうる “と提唱していた。 何世紀にもわたり.外科手術の発展とともに.最終的には無痛麻酔の発明や.やさしい外科手術の原則の推進など.麻酔や外科手術の多くの原則が確立されてきたが.それらはすべて「低侵襲」手術という概念に貫かれている。 医療界の後発組である若い心臓外科医は.これらの基本的な外科概念を参考にしながら.その発足から急速に進化してきた。 この10年で社会は大きく変化し.人々の意識も大きく変わった。 手術のトラウマを恐れ.かなりの数の患者が.むしろ介入療法や.多少効果が劣るかもしれない内科的保存療法を受け入れようとしている。 同時に.医療当局の立場からすれば.心臓手術の費用を下げて医療費を少しでも削減することが強く望まれている。 このような背景から.「低侵襲心臓手術」という概念が心臓外科医や社会全体に徐々に認知されつつある。 従来の心臓外科の概念が「大きな切開を伴う大きな手術」であったのに対し.「低侵襲心臓外科手術」の原点の一つは.マイクロ切開と呼ばれる手術切開の長さを可能な限り短くすること.あるいは切開がより隠れるようにアクセスルートを変更し.審美的に美しくすることである。 寧波黎恵利病院心臓胸部外科は1990年代の設立以来.時代の流れに沿い.「小切開」の手技はますます成熟してきた。 様々な先天性心疾患や一部のリウマチ性心疾患に対して.胸部側面の小切開による弁置換術は日常的な手術となっている。 体外循環の回避も近年の低侵襲心臓外科手術の顕著な現れであり.非体外循環下での冠動脈バイパス術や大動脈梗塞の内腔隔離術は低侵襲心臓血管外科手術の代表的な術式となっており.LHHでは長年にわたり日常的に行われている。 近年，内腔インターベンション医学と画像医学の発展に伴い，もう一つの低侵襲心臓血管手術法である「ワンストップ・ハイブリッド」手術が出現した。 従来の “ハイブリッド “心臓手術の概念は.1996年にAngeliniによって提唱された。 簡単に言えば.さまざまな心臓疾患を治療するために外科的手技とインターベンション手技を同時あるいは連続的に用いることである。 リー・ワイ・リー病院で行われている.重症大動脈梗塞に対する術中ステント留置を伴う人工血管置換術や.リウマチ性心疾患に対する弁置換術の際の心房細動のアブレーションは.この種の「ハイブリッド」手術の例である。 上記の “ハイブリッド “手術とは異なり.”ワンストップ・ハイブリッド “手術では.画像診断と従来の心臓手術を同時に行うことができる特別な手術室があるため.画像診断部と手術室の間で患者を何度も移動させる必要がなく.すべての手術を同じ手術室で行うことができる。 画像診断部と手術室の間で患者を移動させる必要がない代わりに.すべての手術を同じ手術室で行うことができるので.複数の麻酔や患者の移動に伴うリスクを避けることができる。 さらに重要なことは.このような “ワンストップ “手術室では.手術の有効性を即座に評価できるため.手術の実施を導くことができるということである。 ハイブリッド」手術のコンセプトのひとつに.開胸後に外科医がインターベンション機器を使用して心臓病を治療することがある。 インターベンショナル機器の絶え間ない改良と開発は.”ワンストップ・ハイブリッド “技術の将来を担う主要な原動力の一つである。 心臓外科医は “ワンストップ・ハイブリッド “手技の主人公である。 開胸後にインターベンション機器を使用するため.直視下での手術という外科医独自の能力が十分に発揮され.従来のインターベンション治療の適応とならない一連の奇形であっても.インターベンション技術で治療することができる。 例えば.心房中隔欠損の中心部が大きく.辺縁が弱い場合.遮断傘を留置した後.傘を右心房表面に縫合することができる。 第二に.開胸後.動脈管結紮術や体肺バイパス術など.従来の複合心疾患に対する外科治療を同時に行うことができる。 理想的には.”ワンストップ “手術室には.心臓血管撮影用のCアームX線装置や心臓超音波システムなど.さまざまな画像診断装置が備わっていることが望ましい。 しかし.上記の条件を備えた手術室は多くない。 しかし.高解像度の心臓超音波検査装置は.”ワンストップ “手術室には必須の設備である。 近年.リー・ワイ・リー病院は必要な設備の一部に多額の投資を行い.主にあらゆる年齢の先天性心房中隔欠損症を対象とし.心臓超音波のガイダンスのもとで行われる「ワンストップ・ハイブリッド」手術を徐々に発展させてきた。 患者は3〜4cmの小さな切開で済むだけでなく.体外循環を避けることができ.非常に満足のいく結果を得ている。