糖尿病の足を切断するのは一番避けたいことですが.さまざまな理由で切断を余儀なくされている患者さんは.まだまだたくさんいらっしゃいます。 手術後のトラブルで非常に多いものをご存知でしょうか？ 傷口に再感染! 最近.典型的な患者さんが.私たち糖尿病足の専門医に相談され.「この場合はどうしたらいいのか！？ 現在.多くの病院で手術の適応となるのは.創傷感染や下肢の血管閉塞などです。特に血管の問題では.手術するのは血管が閉塞している場所であることが多いのです。 片足の指が乾性壊疽になっただけで.膝下の血管の検査が悪く.閉塞している段階で.血流がないために術後の再感染を恐れて.少なくとも膝の位置で手術をするという医師のプランが典型的なケースです。 しかし.これでは糖尿病そのものの特徴である再感染を防ぐことはできませんでした。 糖尿病患者はもともと治りにくい体質であり.切断後の傷も同様にリスクが高い。 また.術後は傷口を縫合することが多く.術後の傷口を厳密に無菌状態に保つことができないため.生存する嫌気性菌が感染を起こす可能性があります。 手術は整形外科や外科で行われることが多く.糖尿病の傷も通常の手術と同じように扱う傾向があり.血糖コントロールや代謝障害に欠点があり.血糖がコントロールできなくなると急性・慢性合併症を引き起こす可能性があり.徹底した計画を立てることが難しいのです。 また.糖尿病足の患者さんの多くは.心疾患.脳血管疾患.腎疾患などの健康障害を併せ持つことになります（そのような問題があるために手術を受けず.後に治療によって治癒した患者さんもたくさんいます）が.いずれも多かれ少なかれ足の傷に影響を与え.再発の原因になる可能性があるものばかりなのです。 では.切断したものが再感染した場合はどうなるのでしょうか。 もう一度操作しないと.やはり最初と同じ状況を繰り返してしまうことを忘れないでください。 保存治療の方法としては.漢方薬と西洋薬の併用が推奨されており.西洋薬は感染症のコントロール.患者の体質改善.循環器・脳血管疾患の治療.抵抗力の向上.漢方薬は局所創傷に外用し.腐敗を払拭して筋肉を再生.血行を活性化.局所組織の血行を改善.総合的にコンディショニングして局所創傷の抵抗力と免疫力を高め.創傷治療の目的を許すことが確認されています。 漢方薬の治療効果は無視できませんが.単に漢方薬で足を洗ったり浸したり.直接塗ったりするのではなく.デブリードメント.感染対策.循環改善.創面の栄養補給.腐敗・筋肉の増殖の除去など.前後の治療が一貫して体系的であることを忘れないでください。