肝細胞がんとは？
原発性肝癌とは.肝細胞や胆管細胞に発生する悪性腫瘍のことです。原発性肝細胞がんは.中国でよく見られる悪性腫瘍の一つです。悪性腫瘍の中で3番目に死亡率が高い。
肝がんの原因
原発性肝がんの病因・病態は今のところ確定していない。近年.B型およびC型肝炎ウイルス.アフラトキシンなどの化学発がん物質が研究の焦点となっている。
原発性肝がんの患者さんの約3分の1は.慢性肝炎の既往があります。国内の国勢調査では.原発性肝がんの発生率が高い地域では.肝炎の発生率も高いことが判明しています。この事実は.ウイルス性B型肝炎と肝がんの間に因果関係があることを示しています。
肝硬変 原発性肝がんに肝硬変を合併する割合は非常に高く.国内統計では約50～90％.肝硬変に肝がんを合併する割合は30～50％となっています。
アフラトキシン アフラトキシンは.ラット.アヒル.モルモットなどに対して強い発がん性を有しています。動的疫学調査によると.アフラトキシンB1による穀物.油.食品（トウモロコシ.小麦.大豆.ピーナッツなど）の汚染は.肝臓がんの発生率が高い一部の地域ではより深刻であることが多く.低い発生率の地域ではあまり見られないことがわかりました。これらのことから.アフラトキシンは特定の地域で肝臓がんが多発する要因となっている可能性が示唆されます。
寄生虫感染症 中国枝状片の肝内小胆管寄生が胆管上皮細胞の増殖を促し.胆管細胞癌となる可能性がある。
また.肝臓がんの発生には.遺伝的要因やある種の微量元素や栄養素の不足が関係しています。
肝がんの症状とは？
(I)肝部の痛み 右上腹部の痛みは.この病気の最も一般的で重要な症状で.持続的または断続的に.ほとんどが純粋な痛みまたは膨張で.病気の進行とともに耐えられなくなります。肝痛の部位は.病変部位と密接に関係しています。
(ii)肝腫大 肝腫大は.進行性で硬く凹凸のある表面に.大小の結節や巨大な腫瘤があり.縁は鈍く整っており.触診で圧迫痛の程度が異なることが多く.患者が自分で見つけて受診できることもあります。
(C)血管雑音 患者の約半数は.対応する部位で吹送風様の血管雑音を聞くことができ.この徴候はかなり診断的ですが.早期診断には重要ではありません。
(IV）門脈圧亢進症 肝癌は肝硬変を伴うことが多いので.門脈圧亢進症を示すことが多く.脾腫や腹水は晩期症状で.門脈や肝静脈の癌血栓により腹水の増大が促進されることがあります。
(e）黄疸は晩期に現れることが多く.その多くは癌による胆道閉塞や肥大したリンパ節が胆管を圧迫することが原因である。
(悪性腫瘍の全身症状 進行性の衰弱.衰弱.食欲不振.腹部膨満.下痢.栄養失調.悪液質などがよくみられる。
(vii)癌合併症候群 ①低血糖を示す患者もいる。(ii)赤血球増加症 眠気.精神異常.昏睡などの高カルシウム血症が現れることがある。肝性脳症や脳転移と誤診されることが多い。
(H）転移巣症状 肺.骨.脳.胸部などに転移した場合.それに対応した症状が出ます。合併症
上部消化管出血は死因の約15％を占め.食道中下肢や胃底部の静脈瘤の破裂が原因となることが多いです。また.肝細胞がんが胆管に浸潤すると.胆道出血を起こし.吐血や黒色便などの症状が現れることがあります。
肝性昏睡（肝性脳症）は死因の約3分の1を占め.肝細胞がんの末期の症状であることが多い。
肝細胞がん結節の破裂・出血
肝がん患者の約10％ががん結節の破裂により死亡しており.肝がんの合併症の中で最も緊急性が高く.重篤なものとなっています。腹腔内に破裂すると.急性の腹痛や腹膜刺激徴候を起こします。少量の出血であれば血性腹水が現れ.多量の出血であればショック状態に陥り.急速に死に至ることもあります。
二次感染 原発性肝癌の患者は長期間の消費と安静のため抵抗力が弱まり.特に化学療法や放射線療法後に白血球が減少すると.肺炎.腸炎.マイコバクテリア感染.敗血症など様々な感染症にかかりやすくなります。
肝臓がんにはどんな検査が必要ですか？
1.従来のCT.MRIなどの画像検査で肝臓がんは90%以上に達することができます。
2.超音波検査も腫瘍の大きさ.形.位置などを知るために重要です。
3.血清酵素検査と血清α-フェトプロテイン（AFP）などの腫瘍マーカーは.肝細胞癌の診断に比較的特異的です。
4.肝吸引細胞診は.肝細胞癌の診断に確証的な価値がある。このほか.選択的肝動脈造影.肝放射線検査なども肝細胞癌の診断に有用である。
肝癌の治療
中国は肝細胞癌の予防と治療に関する研究を非常に重視しており.メトヘモグロビンのセンサスは3つの早期段階に対して有利な条件を作り出し.早期外科的切除の可能性を高めています。
I. 外科的治療
(a)早期肝癌の治療には外科的切除が最も良い方法である。
(2)肝移植は大きな進歩を遂げています。
インターベンション治療
経皮的穿刺による超選択的肝動脈カニュレーション血管造影と化学薬品の同時注入.ゼラチンスポンジなどの塞栓材注入により.手術による結紮・カニュレーション化学療法と同様の効果が得られ.繰り返し行うことが可能です。
化学療法
肝細胞がんにより有効な薬剤としてCDDPを第一選択とし.5-Fu.アドリアマイシン（ADM）およびその誘導体などもよく使用されます。肝動脈の投与や塞栓術.内・外照射療法の適用もより一般的で.より明らかな効果が期待できます。手術適応のない中・進行肝細胞癌の患者さんや.門脈幹閉塞のために肝動脈の介入が適さない患者さん.緩和手術後の一部の患者さんには.化学療法の併用や逐次投与を行うことができます。
IV. 放射線治療
放射線源.放射線設備と技術の進歩.各種画像検査の正確な位置づけにより.肝癌治療における放射線治療の地位は向上し.その効果も向上しています。放射線治療は.腫瘍が限局した切除不能な肝細胞癌に適しており.通常.より多くの線量を許容することができれば.その効果はより優れています。
V. 漢方治療
血液循環を活性化し.硬結を軟化・分散させ.清熱・解毒する治療を採用します。体の免疫機能を動員し.症状を改善し.化学療法と放射線療法の毒性副作用を軽減し.患者の生活の質を向上させ.病気のさらなる悪化を防ぐことができます。