成人の鼠径ヘルニアは.一度発症すると自然治癒の可能性はありません。
ヘルニア装具やヘルニアベルトによる圧迫療法などの保存的治療の中には.効果が限定的で.長期的に使用するには不便なものもあります。局所注射などの非外科的治療は.明らかに強い理論的根拠とそれを支える臨床的証拠を欠いています。
鼠径ヘルニアを治すには.手術が唯一の有効な手段であることに変わりはありません。 鼠径ヘルニアに対する手術の選択肢は多く.ヘルニア治療を専門とする臨床医であっても.特定の患者さんに手術治療を行う際には.慎重に検討した上で選択する必要があります。
現在のところ.鼠径ヘルニア治療において.すべての患者さんに厳密に適用できる.いわゆる「標準」または「ゴールド」と呼ばれる手術方法は存在しません。
実は.さまざまな手術のアプローチには.メリットとデメリットがあります。
したがって.成熟した経験豊富な臨床ヘルニア外科医は.患者や家族を手術方法の選択に関与させることになり.この点に関するある程度の知識は手術方法の合理的選択に良い影響を与えることは間違いないだろう。 鼠径ヘルニアに対する手術のアプローチは.従来のヘルニア修復術から.ここ数十年で台頭してきた「テンションフリー」ヘルニア修復術まで多種多様であり.テンションフリーヘルニア修復術と腹腔鏡技術を組み合わせた様々なタイプの腹腔鏡下ヘルニア修復術が登場してきています。
鼠径ヘルニア手術の選択において.医療関係者以外の方にも参考にしていただけるよう.私の長年の臨床経験に照らして.様々な術式のメリット・デメリットを分析しています。 I.
従来の鼠径ヘルニア修復：現在広く行われている様々な「tension-free」ヘルニア修復と比較して.従来の修復はすべて「tension」である。
その結果.従来の手術後のヘルニアの再発率は.「tension-free」ヘルニア修復術のそれよりも高いというのが.ほとんどの著者の一致した意見である。
また.緊張があるため.術後短期間での局所痛は「tension-free」アプローチに比べて著しく悪化し.術後の運動自由度の回復も遅れます。
これらのことが.現在臨床の場で
“tension-free
“ヘルニア修復が強く提唱されている主な理由の一つである。 しかし.従来の外科的アプローチは.人工的または生物学的なパッチを必要としないため.パッチを使用することによる潜在的なデメリットを回避することができます。
ヘルニアパッチを使用するデメリットはよく分かっていませんが.少なくとも.1）治療費の増加.現在パッチの価格は1000ドル以上.最高で5000～6000ドル.2）感染の機会が増え.治療を複雑にし.手術の失敗につながる可能性がある.3）パッチの使用により再発の可能性は低くなるが.再発した場合は次の手術は不成功となる.ということは確実であるとしています。
しかし.一度再発すると次の手術が比較的複雑になるのに対し.従来の外科的アプローチをとる患者さんは再発への対処が非常に容易です。 このような理解から.鼠径ヘルニアの治療において.従来の外科的アプローチは依然として選択肢の一つであり.一定の利点があると言えるでしょう。
経済的な制約がある患者さんにとっては.使用する選択肢の一つとして考えられるかもしれません。 II.
Tension-free
hernia
repair
(open):
Tension-free
hernia
repairには多くの手術方法があるが.共通するのはパッチが必要なことである。
デメリットは上記の通りですが.メリットは明確で.1）術後の痛みが従来の方法に比べて大幅に軽減され.術後短時間でベッドから出ることができ.入院期間が大幅に短縮される.2）現在の統計では.tension-freeヘルニア修復術後の再発率が大幅に低下している.などが挙げられます。
この2つの要素から.Tension-freeヘルニア修復術は鼠径ヘルニア治療の主流となり.あらゆるレベルの病院で広く実践されているのです。 1)
鼠径管後壁を強化する外科的アプローチ：例えば.単純なフラットパッチ修復（LichtensteinとTrabucco）.メッシュプラグ＋フラットパッチ（RutkowとMillikan）アプローチ.2)
腹膜前腔のテンションフリー修復.例えば.Kugel.Gilbert.Stoppa修復に細分化される。
素人がこれらの術式を解明するのは難しいのは間違いないが.少しでも知識があれば手術方法の選択に役立つことは間違いない。 腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術：この手術は.1）経腹膜的アプローチによる腹膜前置術（TEP）.2）経腹膜的アプローチによる腹膜前置術（TAPP）.3）腹腔内パッチ術（IPOM）に細分化される。
前2者は現在.より多く使用されており.IPOMは腹腔鏡下ヘルニア修復術の初期に多く使用され.現在は控えめな使用となっています。
素人が3つの術式をすべて明確に知ることは不可能だが.現在広く使われている最初の2つに大きな違いはなく.正しく行えば同様に良い結果を得ることができる。 腹腔鏡下ヘルニア修復術は.Tension-free
hernia
repairと腹腔鏡技術を組み合わせたもので.パッチの使用も必要なため.従来の術式と比較して通常のTension-free
hernia
repairのメリット・デメリットをほぼ全て受け継いでいます。
しかし.通常のtension-freeヘルニア修復術よりも侵襲が少なく.術後の回復も早いのですが.全身麻酔が必要なため.治療費がかなり高くなり.心肺機能不全で全身麻酔が禁忌な患者には適さないという問題があります。
再発した鼠径ヘルニアに対しては.以前にパッチを使用したかどうかにかかわらず.腹腔鏡下ヘルニア修復術が望ましい方法である。 一般に.鼠径ヘルニアの治療に使用する場合.どの形式の鼠径ヘルニア修復術を適切に選択しても.良好な結果を得ることができます。
したがって.鼠径ヘルニア修復術の選択は.臨床医の指導のもと.患者さんの経済状況に合わせて行うことができます。