アデノイド肥大症とは？
アデノイド肥大症は.繰り返される炎症性刺激によってアデノイドが病的に肥大し.それに対応した症状を引き起こすものです。
アデノイドの解剖学的構造
アデノイドは.咽頭扁桃.増殖因子とも呼ばれ.鼻腔の奥.上咽頭尖端と後壁の接合部.二つの咽頭窩の間に隠れており.上咽頭の上部にあるリンパ組織である。 オレンジの皮をむいたような形状で.縦に5～6本の溝があり.細菌が繁殖しやすい。 アデノイドは生まれたときから存在し.6歳ごろに最も大きくなり.10歳を過ぎると縮小するのが普通です。
アデノイド肥大の原因
小児期は.急性鼻炎.急性扁桃炎.インフルエンザなどにかかりやすく.発作を繰り返すと.体内に存在するウイルスや細菌が増殖し.外部からの病原体に乗じて.アデノイドが急激に大きくなり.鼻閉が大きくなって鼻の通りが悪くなったり.鼻炎や蓄膿症の分泌物がアデノイドを刺激して増殖しつづけ.相互に悪循環に陥ってしまうことがある。 小児に多く見られ.慢性扁桃腺炎と合併することが多い。
アデノイド肥大の臨床症状。
肥大したアデノイドは.程度の差こそあれ.後鼻孔を閉塞し.耳管を圧迫するほか.下流分泌物で咽頭.喉頭.下気道を刺激するため.耳.鼻.咽頭.喉頭.下気道にさまざまな症状を引き起こします。
アデノイド肥大症の局所症状の臨床症状
1.鼻の症状：鼻づまりは本症の主な症状である。 肥大したアデノイドの閉塞と分泌物の局所的な蓄積によって引き起こされます。 鼻炎や副鼻腔炎を伴う場合は.鼻づまりが悪化し.同時に鼻水などの症状も出ることがあります。 鼻づまりの結果.閉塞性鼻音を伴う発声をする。
2.耳の症状：アデノイド肥大は耳管の咽頭開口部を圧迫して耳管閉塞を起こし.急性上咽頭炎は耳管粘膜を侵す。 耳管閉塞や炎症があると.鼻咽頭分泌物中の病原微生物や毒素が中耳に逆行しやすく.分泌性の中耳炎.あるいは化膿性の中耳炎となり.耳詰まり.耳の痛み.難聴などの症状が出る。
3.咽頭・下気道症状：分泌物が流れ落ちて気道粘膜を刺激するため.咽頭不快感.発作性咳嗽.気管支炎症状などを引き起こします。
アデノイド肥大症の全身症状の臨床症状
主な症状は.慢性毒性.栄養発達障害.反射神経症状などです。 腺腫様肥大症の子どもは.一般的な発達や栄養状態が悪く.眠気や覚醒.歯ぎしり.無反応.不注意.過敏性なども見られます。
閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群（OSAHS）と関連する症状
アデノイド肥大症は.小児におけるOSAHSの最も一般的な原因の一つです。 大きないびきと睡眠中の息苦しさが主な症状で.睡眠中の開口呼吸.多量の発汗.朝の頭痛.日中の眠気.学習障害などもよく見られる症状である。
審査
1.アデノイド顔：長期間の開口呼吸により.顎や顔の骨が発育不全になり.上顎が長くなり.口蓋が高いアーチを描き.歯並びが悪く.上の切歯が突出し.唇が厚くて表情に乏しい.「アデノイド顔」と呼ばれるものです。
2.中咽頭検査：鼻咽頭からの分泌物が中咽頭後壁に付着し.しばしば口蓋扁桃の肥大を伴っているのが確認できる。
3.前鼻腔顕微鏡検査：鼻粘膜が十分に収縮した後.鼻咽頭に赤い膨らみを見ることができる子供がいます。
4.間接経鼻咽頭鏡または経鼻内視鏡.ファイバー.電子経鼻咽頭鏡：鼻咽頭尖端部後壁の赤い塊状の隆起が見え.表面はほとんどがオレンジフラップ状で縦溝があります。 デジタル内視鏡システムで鮮明な画像を得ることができ（当科ではこの機器を導入しています）.後鼻孔の閉塞や耳管の咽頭開口部の圧迫も観察することが可能です。
5.鼻咽頭触診：指で鼻咽頭を触診すると.鼻咽頭後壁に軟らかい腫瘤を発見することができます。
6.鼻咽頭の側面X線：鼻咽頭の軟部組織の肥厚を確認することができます。
治療法
上記のような症状を伴うアデノイド肥大症では.できるだけ早くアデノイド切除術を行う必要があります。 扁桃肥大がある場合は.扁桃摘出術と同時に行うことができます。 小児における分泌性中耳炎（アデノイド肥大を伴うもの）の治療では.アデノイド切除術が日常的に行われるようになってきました。
表面麻酔または全身麻酔で行うことができます。 従来の手術法は.アデノイドスクレイパーや切除装置を鼻咽頭尖端部の後壁に装着し.アデノイドを削り取る.あるいは切除するものです（その効果や合併症のため.廃れつつあります）。 現在では.内視鏡下で電動カッターを用いたアデノイド切除術が日常的に行われており.良好な成績と少ない合併症で安全な方法です。