雷公湯は.抗炎症作用.免疫抑制作用.血管拡張作用.微小循環改善作用.ホルモン様作用を有する漢方薬で.1981年から全身性エリテマトーデスや関節リウマチなどのリウマチ性免疫疾患の治療に用いられており.特にループスのタンパク尿の軽減.関節リウマチの関節痛緩和.ホルモンによる丸顔・太めの副作用がなく.高価ではないなどの有効性と優位性があります。 しかし.その副作用は本当に無視できないものです。 貴陽中医薬第二附属病院リウマチ・免疫科 馬武凱
胃部不快感.白血球減少.肝機能障害.骨密度低下などの一般的な薬剤の副作用に加え.最も注意を要する生殖器への影響として.月経不順.更年期障害や無月経.男性の性腺機能低下などが挙げられます。 Radix Polygoniを使用した女性患者の最大65％が月経障害または無月経を経験し.総量が8000mgに達すると無月経の発生率は95％に達することが報告されています。 かつては60〜70％が自然回復すると考えられていたが.総投与量が多い人.高齢者.長期連用者では自然回復率はそれほど高くはない。
トレチノインが無月経を引き起こすメカニズムは.卵巣に作用して卵巣の機能低下や機能不全を引き起こし.卵巣のエストロゲン分泌が減少して下垂体にフィードバックし.卵胞刺激ホルモンや黄体形成ホルモンが過剰分泌されて無月経を引き起こすというものである。 無月経に伴う問題は.子供ができないだけでなく.循環器系.運動系.神経系の保護機能が失われ.若々しい美しさが徐々に失われ.体の老化が進むなど.さまざまな問題があります。 リウマチ性疾患の患者さんに.どのように合理的に使用できるのでしょうか？
1.右の患者.最小有効量と良い投与形態を選択：一般的に.子供を持つことを熱望している若者は.確かに古い.閉経年齢の発症に近い.早期閉経1〜2年まだ利用できない患者が使用を検討することができ.最小有効量を使用して.Leigongteng二層錠などの副作用が少ないいくつかの投与形態を使用してみてください.複合製剤（例えばトリコロールなど 錠剤.トリトンシロップ.トリトン錠剤）などがあります。 追加の事実として.レイゴンテンポリグルコシドは.ループス（特にIV型ループス腎炎）の治療においてシクロホスファミドより優れておらず.関節リウマチの治療においてメトトレキサートやレフルノミドより優れておらず.他の細胞障害性薬剤の代替物としてのみ使用されています。 2.副作用に注意：月経障害が現れたり.ほてり.不眠.動悸.イライラなどの更年期障害の症状が現れたら.すぐに服用を中止してください。 しかし.閉経前に短周期や少量の前兆がない患者さんもいるので.定期的に血中の卵胞刺激ホルモン濃度の上昇を測定する方が正確で.卵巣のダメージを早期に発見することができるのです。 3.他の細胞障害性薬剤の置換：シクロスポリン.アゼライン酸.プリマキンに置き換えることができますが.シクロホスファミドに置き換えないでください。 シクロホスファミドにも卵巣毒性作用があり.患者の年齢や薬剤の総量に関係します。 シクロホスファミド使用時の年齢が高いほど無月経になる可能性が高く.31歳以上では最大62％.総量25g以上では無月経になる可能性が著しく高くなります。 比較的.レーマンノシドは若い人の卵巣に毒性が強く.シクロホスファミドによる無月経は回復しにくいようで.交換や併用は非常に危険です。 エストロゲン及びプロゲスチン療法：投与中止後3カ月を経過しても回復しない場合は.エストロゲン及びプロゲスチンによる6カ月間の補充療法を.できれば婦人科医の厳重な管理の下で行うことができる。 ただし.エストロゲン含有薬ではループス患者が再発しやすいのに対し.プロゲスチンではほとんど再発しないので.治療にはプロゲスチン含有薬を選択した方がよいということは知っておく必要があります。
実際.上記の方法の中で最も優れているのは.時間的に薬を止め.よく観察することです。