I. 定義と特徴
肛門管の皮膚に縦方向の亀裂が完全に入り.感染性潰瘍が形成されたものを裂肛といいます。 この病気は.若い女性や中年の女性に多くみられます。 裂肛の発生部位は.通常.肛門の前方および後方の正中線であり.後方の裂肛は女性に多く見られます。 主な臨床症状は.周期的な肛門痛.出血.便秘です。 漢方では「鉤状腸痔」「裂状痔」と呼ばれる病気です。
診断名
(a) 症状
痛み 裂肛の主な症状は周期的な痛みで.排便時の痛みが数分続き.その後断続的に痛みが続き.括約筋の連続的な痙攣収縮により激しい痛みが起こり.括約筋が疲労して緩んだ後に痛みが徐々に和らぐ.この過程が裂肛の痛みの周期となります。
2.出血 便の時に出血する.少量.鮮やかな赤色。
便秘 患者の多くは習慣的な便秘であり.便意をもよおすことで便秘が悪化するという悪循環に陥っている。
(ii) 身体検査
診察時に縦割りの裂け目や縦割りの膿瘍が見られ.多くは6時.12時の位置にある幹位です。 古い裂肛では.余分な外痔核や肛門乳頭の肥大などの合併症が見られることがあります。
(iii) 区分
初期の裂肛は短命で.肛門管の皮膚に小さな潰瘍が見られるだけで.傷は浅く鮮やかな赤色で.縁はきちんとした弾力性があります。
初期の裂肛は適切な治療が行われず感染が続き.潰瘍化した裂肛は縁が不均一で弾力性がなく.センチネル痔核.肛門副鼻腔炎.肛門乳頭腫脹.皮下瘻孔などを合併しています。
III.治療
初期の裂肛は保存的治療が可能ですが.古い裂肛はほとんどが外科的治療が必要です。 治療中は.便秘の予防と括約筋の痙攣の緩和に注意し.悪循環を断ち切り.裂肛の治癒を促進する必要があります。
(a) 差別的取り扱い
1.内部処理
(1)血熱腸乾：2〜3日1便.乾燥して硬い.便の時に肛門が痛む.便から血が垂れたり血が紙に染まる.裂け目が赤い.腹部が膨張して膨満感.尿が黄色い。 舌は赤く.脈は厳しい。 治療は.涼血・地黄湯に脾・麻黄丸を加えた処方で.熱を取り除き.腸を潤し.腸をきれいにします。
(2) 陰虚と体液不足の証拠：乾燥した便が数日間一列に並び.便の時に血が垂れて痛み.深い赤色の亀裂がある。 口や喉が乾き.五臓六腑に過敏な熱がある。 舌は赤く.コーティングはほとんどなく.脈拍は正常です。 陰を養い.熱を取り除き.腸を潤し.腸をきれいにする治療法です。
気滞・瘀血：肛門に刺すような痛みがあり.特に排便後が顕著です。 肛門が堅く.裂け目が紫色で暗く.舌が紫色で鈍く.脈が厳しいか収斂しています。 治療は.気を整え血を活性化し.腸を潤し.腸を開くことです。 ベニバナ.桃核.赤芍を配合した六壬堂を採用しています。
2.外部処理
初期の裂肛 生筋粉を浸した生筋肉湯軟膏を使い.裂肛に塗布する。 毎日排便後.過マンガン酸カリウム溶液または苦参スープ.胡椒と塩水で座浴をする。
古くなった裂肛には.気散丹や橙痔散などの腐蝕薬を塗布し.2回目以降.生筋散を使用して口を閉じるように変更することができます。 閉鎖療法は.長強点または裂孔の根元に長時間作用する鎮痛液を注射する方法が選択できます。
(ii) その他の治療法
非外科的治療が有効でない古い裂肛や初期の裂肛に対しては.外科的治療を検討し.状況に応じて異なる手術方法を選択することができます。
1.アナルディレイション法
効能・効果 結合組織外痔核や肛門乳頭腫脹などの合併症を伴わない初期の裂肛に適する。
2.切開治療
効能・効果 外面結合組織痔核.乳頭肥大などを伴う古い裂肛に適する。
3.肛門裂側面切除術
効能・効果 結合組織痔核.皮下瘻等を伴わない古い裂肛に用いる。
予防とケア
1.良い排便習慣を身につけ.便秘を速やかに治す。
2.乾燥便を防ぐため.野菜や果物を多く取り入れた食事にし.粗く硬い便による肛門の擦過傷がないようにします。
3.感染を防ぐため.肛門の清潔に気を配る。 他の肛門疾患の二次的発症を防ぐためにも.裂肛の早期治療が望まれます。