裂肛の治療ルーチン
裂肛は.肛門管の皮膚全体が裂け.潰瘍ができる炎症性疾患です。 裂肛は1本であることが多く.大多数は肛門管の後正中線に発生し.次いで前正中線（女性に多い）.ごくまれに側方に発生します。 裂肛は.肛門疾患の中でも痔に次いで発症率が高く.若年層では肛門管の激痛の原因としてよく知られている疾患です。 肛門の周期的な痛み.出血.便秘が特徴です。
I. 診断と診断根拠
1.症状
痛み：排便に直接関係する痛みで.特に便が乾いているときは仙骨部に放散することもある。 排便後しばらくして起こる痛みは.排便時よりもずっと強く.痛み間隔と呼ばれる激しい痛みが起こるまでの小休止があることが多いので.その痛みが強調されます。
出血：出血は散発的で.通常は少量であり.紙に血がついたり.排便後に滴り落ちたりして.真っ赤な出血が見られることがある。
かゆみ：裂肛潰瘍からの分泌物や.裂肛に合併する肛門副鼻腔炎や肛門乳頭炎から出る分泌物の刺激によるもの。
便秘は裂肛の原因の一つで.排便時の肛門の激しい痛みにより便秘になることがあります。
患者さんは便に対して恐怖心を抱いていることが多く.そのため人為的に排便をコントロールすることになり.直腸に便が長く滞留し.水分が過剰に吸収されて乾燥が進み.さらに排便が困難になるという悪循環に陥っています。
2.身体的徴候
患者は適切な姿勢をとり.検者は両手の親指で肛門縁の皮膚を両側へ静かに剥がす。 潰瘍をプローブで触ると.大きな痛みを感じることがあります。 古い肛門裂の潰瘍面は灰色を帯び.底が深く.縁が厚くなっています。
3.裂肛の段階
裂肛には様々な段階がありますが.臨床的には以下のようなものが実用的です。
初期の裂肛：肛門管上皮にペグ状の潰瘍があり.傷は浅く.縁はきれいで弾力性があり.基部は新鮮で.明らかな瘢痕はなく.容易に治癒する。
古い裂肛：括約筋の頻繁な収縮により.潰瘍面が感染し.外傷の排水が悪くなり.潰瘍縁の硬化と肥厚.炎症.鬱血.水腫.線維化.静脈とリンパの流れの阻害.水腫.結合組織の過形成をもたらす。 肛門乳頭の肥大.過剰な外痔核（センチネル痔核）.皮下瘻などの病的変化を伴うことが多い。
鑑別診断
1.肛門管上皮癌：潰瘍の形状は不規則で.硬く盛り上がり.周囲に炎症性浸潤があり.持続的な痛みと特異な臭いがあり.腫瘍が括約筋に侵入すると.肛門弛緩や失禁が見られることがあります。
2.肛門皮弁：肛門管のどの部分にも発生する可能性があり.その亀裂は表面的な.唯一の皮下に見られる.しばしば同時にいくつかの亀裂に見られる.光の痛み.少し出血.潰瘍.亀裂痔.肛門乳頭腫と他の合併症.かゆみ症状は明らかである。
3.クローン病肛門管潰瘍：肛門のどの部位にも発生し.底が深く縁が沈んだ不規則な形の潰瘍が特徴で.肛門瘻を併発することが多いです。 また.貧血.腹痛.下痢.断続的な微熱.体重減少など.クローン病の一連の特徴を伴います。
III.治療
一般的な治療法です。
1.食養生：野菜や果物などの繊維質を多く含む良質の食事を摂り.香辛料や揚げ物.過度の飲酒を控える。
2.衛生面：規則正しい生活と日課を守ること。 肛門を清潔に保ち.排便後や寝る前にぬるめのお風呂に入って肛門を清潔にし.肛門への刺激を少なくすることが必要です。
3.他の病気の治療：肛門陰窩炎.肛門湿疹や皮膚炎を患っている人は.裂肛を誘発しないように速やかに治療する必要があります。 様々な原因による肛門管の上皮障害を積極的に治療し.二次感染や潰瘍の形成を予防する。
西洋医学的治療
1.治療の原則：裂肛の治療には.非外科的治療と外科的治療があります。 長期間治らない古い裂肛を除き.一般的に手術以外の治療が可能です。
2.具体的な対策と薬剤：治療の原則は.「裂肛の症状をなくし.裂肛の治癒を促進すること」です。
裂肛の治療ルーチン
裂肛は.肛門管の皮膚全層が裂け.潰瘍を形成する炎症性疾患である。 裂肛は多くの場合1本で.大多数は肛門管の後正中線に発生し.次いで前正中線（女性に多い）.ごくまれに側方に発生します。 裂肛は.肛門疾患の中でも痔に次いで発症率が高く.若年層では肛門管の激痛の原因としてよく知られている疾患です。 肛門の周期的な痛み.出血.便秘が特徴です。
I. 診断
診断の対象は
1.症状
痛み：排便に直接関係する痛みで.特に便が乾いたときに仙骨部に放散することがあり.典型的な痛みの場合.排便時に軽く.排便後に重くなり.間隔をおいて.特殊な痛みのサイクルになります。 排便後しばらくして起こる痛みは.排便時よりもずっと強く.痛み間隔と呼ばれる激しい痛みが起こるまでの小休止があることが多いので.その痛みが強調されます。
出血：出血は散発的で.通常は少量であり.紙に血がついたり.排便後に滴り落ちたりして.真っ赤な出血が見られることがある。
かゆみ：裂肛潰瘍からの分泌物や.裂肛に合併する肛門副鼻腔炎や肛門乳頭炎から出る分泌物の刺激によるもの。
便秘は裂肛の原因の一つで.排便時の肛門の激しい痛みにより便秘になることがあります。
患者さんは便に対して恐怖心を抱いていることが多く.そのため人為的に排便をコントロールすることになり.直腸に便が長く滞留し.水分が過剰に吸収されて乾燥が進み.さらに排便が困難になるという悪循環に陥っています。
2.身体的徴候
患者は適切な姿勢をとり.検者は両手の親指で肛門縁の皮膚を両側へ静かに剥がす。 潰瘍をプローブで触ると.大きな痛みを感じることがあります。 古い肛門裂の潰瘍面は灰色を帯び.底が深く.縁が厚くなっています。
3.裂肛の段階
裂肛には様々な段階がありますが.臨床的には以下のようなものが実用的です。
初期の裂肛：肛門管上皮にペグ状の潰瘍があり.傷は浅く.縁はきれいで弾力性があり.基部は新鮮で.明らかな瘢痕はなく.容易に治癒する。
古い裂肛：括約筋の頻繁な収縮により.潰瘍面が感染し.外傷の排水が悪くなり.潰瘍縁の硬化と肥厚.炎症.鬱血.水腫.線維化.静脈とリンパの流れの阻害.水腫.結合組織の過形成をもたらす。 肛門乳頭の肥大.過剰な外痔核（センチネル痔核）.皮下瘻などの病的変化を伴うことが多い。
鑑別診断
1.肛門管の上皮性がん
潰瘍の形は不規則で.硬く盛り上がり.周囲には炎症性の浸潤があり.常に痛みを伴い.特殊な臭いがします。 腫瘍が括約筋に侵入すると.肛門の弛緩や失禁が見られることがあります。
2.肛門のひび割れ
肛門管のどの部分にも発生し.その亀裂は表面的で.皮膚の下にしか見られず.同時にいくつかの亀裂が見られることが多く.軽い痛み.出血は少なく.潰瘍はなく.亀裂性痔核.肛門乳頭肥大などの合併症.そう痒症症状は明白である。
3.クローン病肛門管潰瘍
潰瘍は肛門のどの部分にも発生し.底が深く.縁が沈んだ不規則な形の潰瘍が特徴で.しばしば肛門瘻を併発することがあります。 貧血.腹痛.下痢.間欠的な微熱.体重減少など.クローン病の一連の特徴を伴います。
III.治療
一般治療
1.食養生：野菜や果物などの繊維質を多く含む良質の食事を摂り.香辛料や揚げ物.過度の飲酒を控える。
2.衛生面
規則正しい生活をして.規則正しい生活をする。 肛門を清潔に保ち.排便後や寝る前にぬるま湯で洗い.肛門への刺激を少なくする必要があります。
3.その他の疾病の治療
肛門窩の炎症.肛門湿疹や皮膚炎を患っている人は.裂肛を誘発しないように速やかに治療する必要があります。 様々な原因による肛門管の上皮障害を積極的に治療し.二次感染や潰瘍の形成を予防する。
西洋医学的治療
1.治療方針
裂肛の治療には.非外科的治療と外科的治療があります。 長期間治らない古い裂肛を除き.一般的に手術以外の治療が可能です。 治療の原則は.「裂肛の症状をなくし.裂肛の治癒を促進する」ことです。
2.具体的な対策と薬物療法
従来の治療法
生理食塩水または1:5000の過マンガン酸カリウム溶液で患部を洗浄するか.1日1～2回.1回15～30分間座浴をする。
ワセリンオイルガーゼまたはゲンタマイシン眼軟膏.ボトリチスオイル軟膏の交換.1日2回。
対症療法
痛み：トラマドール徐放錠lOOmgを1日2回.鎮痛剤2錠を1日3回経口服用するか.必要に応じてニトログリセリン10mgを毎回舌下投与して痛みを緩和する。モルヒネは便秘を起こし.裂肛の治癒に影響するので使用してはいけない。
出血：ビタミンC 200mgを1日3回経口摂取.ビタミンL