I. 化学療法
化学療法は肺癌の主な治療法であり.肺癌の90％以上は化学療法を必要とする。小細胞肺がんに対する化学療法の効果は.早期・後期ともに確実であり.早期小細胞肺がんの約1％でも化学療法で治癒する。非小細胞肺がんも化学療法が主な治療法であり.非小細胞肺がんに対する化学療法の腫瘍寛解率は40％～50％である。化学療法は一般に非小細胞肺がんを治癒させることはできませんが.患者さんの生存期間を延長し.生活の質を向上させることだけは可能です。化学療法は.治療化学療法と補助化学療法に分けられる。化学療法は.肺がんの組織型の違いにより.異なる化学療法剤と異なる化学療法レジメンを必要とする。化学療法は腫瘍細胞を死滅させるだけでなく.人体の正常細胞にもダメージを与えるため.腫瘍専門医の指導のもとで行われる必要がある。近年.肺がんにおける化学療法の役割は.手術不能な進行肺がん患者に限定されなくなり.全身療法として肺がんの包括的治療計画に組み込まれることが多くなっています。化学療法は骨髄造血系.主に白血球と血小板の減少を抑制することができ.顆粒球コロニー刺激因子と血小板刺激因子で治療することができる。化学療法は.治療化学療法と補助化学療法に分けられる。
2.放射線療法
1.治療の原則
放射線治療は小細胞肺癌に最も効果があり.次いで扁平上皮癌.最も悪いのは腺癌である。肺癌の放射線治療の照射野は.原発巣とリンパ節転移の縦隔領域を含むことが望ましい。薬物療法で補完する必要がある。扁平上皮癌は放射線に対する感受性が中程度であり.病変は局所浸潤が主で転移は比較的緩やかであるため.根治治療が主体である。腺がんは.放射線に対する感受性が低く.血流転移を起こしやすいため.放射線治療単独で行うことはあまりありません。放射線治療は局所治療であり.多くの場合.化学療法との併用が必要です。放射線治療と化学療法の併用は.患者さんの状態に応じて.同時または交互に行うことができます。
2.放射線治療の分類
治療の目的によって.根治的治療.緩和的治療.術前新アジュバント放射線治療.術後アジュバント放射線治療.腔内放射線治療などに分類されます。
3.放射線治療の合併症
肺がんに対する放射線治療の合併症には.放射線肺炎.放射線食道炎.放射線肺線維症.放射線脊髄炎などがあります。上記の放射線治療による合併症は.放射線治療の線量と正の相関があり.また個人差もあります。
肺がんに対する放射線治療の合併症には.放射線肺炎.放射線食道炎.放射線肺線維症.放射線脊髄炎があります。これらの合併症は放射線治療の線量と正の相関があり.また個人差もあります。
肺がんの外科的治療
手術は肺がんの第一の主治医法であり.肺がんを完治させることができる唯一の治療法でもあります。肺がんの外科治療の目的は.以下の通りです。
肺がんの原発巣と転移リンパ節を完全に切除し.臨床的治癒を得ること。
腫瘍の大部分を除去し.他の治療法.すなわち縮小手術に有利な条件を整える。
縮小手術：難治性の胸腔・心嚢液貯留などの少数の患者さんに適し.胸腔・心嚢液貯留による臨床症状を治癒または緩和し.延命またはQOLを改善するために.胸膜・心嚢移植節を除去し心膜・胸膜の一部を切除する手術です。減量手術では.局所化学療法と全身化学療法を併用する必要がある。外科治療では.手術の治癒率や患者の生存率を高めるために.術前または術後の補助化学療法や放射線治療が必要となることが多い。肺がん手術治療の5年生存率は30～44％で.手術治療の死亡率は1～2％である。
1.手術の適応
肺癌の外科治療は主に早期と中期の肺癌（I-II）.IIIa期の肺癌と選択的なIIIb期の肺癌の一部で.腫瘍が胸腔の片側に限局している場合に適しています。
(1) I期およびII期の肺がん。
(2) IIIa期の非小細胞肺がん。
(3) 病変が胸腔の片側に限局しており.完全切除が可能なIIIb期の非小細胞肺癌の部分切除症例。
(4) IIIa期及び一部のIIIb期肺癌で.術前ネオアジュバント化学療法後にダウングレードされた症例
(5) 非小細胞肺癌で孤立性転移（頭蓋内.副腎.肝）を有するもので.原発巣.転移巣ともに外科的治療に適し.手術の禁忌がなく.原発巣及び転移巣の完全切除が可能である場合。
(6) 診断が明確な非小細胞肺がんIIIb期で.腫瘍が心膜.大血管.横隔膜.気管突出部に浸潤し.各種検査で遠隔転移や微小転移が除外され.病変が限局し.手術に対する生理的禁忌がなく.腫瘍浸潤組織や臓器の完全切除が可能であるもの。
2.手術の禁忌
(1) 広範な転移を有するIV期の肺癌の方
(2) 多発性癒着縦隔リンパ節転移.特に浸潤性縦隔リンパ節転移のある患者さん
(3) IIIb期肺癌で.対側の肺門リンパ節または縦隔リンパ節転移を有するもの
(4) 重度の内臓機能不全で.外科的処置に耐えられない方
(5)出血性疾患を有し.その改善が望めないもの。
3.肺癌の手術方法の選択
外科切除の原則は.胸腔内の原発巣と転移の可能性のあるリンパ節を完全に除去し.正常な肺組織をできる限り温存することである。
(1）肺楔状部分切除術は.楔状癌ブロック切除術と肺部分切除術を指します。主に肺の容積が小さい早期肺癌.老弱で肺機能が低下している癌.または悪性度の低い高分化癌に適しています。
(2) 分断肺切除術は解剖学的な肺の分節を切除することです。主に高齢で心肺機能が低下した末梢型の孤立性早期肺がんや.肺がんの根元に位置する病変が限定的な中枢型の部分肺がんに適しています。
(3) 肺葉切除術 肺がんが片葉に限局している末梢型や部分中枢型肺がんに適しており.中枢型肺がんは気管支切端にがんが残らないようにする必要があります。肺がんが両葉または中間気管支に及んでいる場合は.中間葉の上または下の2葉切除術が可能です。
(4）気管支スリーブ状肺葉切除術 この方法は.主に肺がんが肺葉の気管支や中気管支の開口部にある中心型肺がんに適しています。健康な肺組織を温存しながら肺がんを完全に切除できるのが特長です。
(5）気管支肺動脈袖状葉切除術 肺がんが葉の気管支や中気管支の開口部にあり.肺がんが肺動脈幹にも浸潤している中心型肺がんに主に適した手術方法です。この手術では.気管支の切除・再建に加え.肺動脈幹の切除・再建も同時に行う必要があります。この手術の利点は.健康な肺の組織を温存しながら肺がんの完全切除を達成できることです。
(6) 気管弓切除再建 肺腫瘍が弓部や気管側壁を含む主気管支を超えるが2cmを超えない場合.気管弓切除再建や袖肺全摘術を行うことができ.肺葉が残っている場合は肺葉を温存した気管弓切除再建を心がける必要があります。
(7) 肺全摘術 肺全摘術とは.片側の肺全体.すなわち右側または左側の肺全摘術を指し.主に心肺機能が良好な肺がん.病変が広範囲.若年者に適し.肺葉切除や袖肺切除は適さない。肺全摘術は合併症率と死亡率が高く.長期生存率と患者のQOLは肺葉切除術に及ばないため.手術の適応を厳密に把握する必要があります。
4.再発肺癌の外科治療
再発肺癌には.手術後の局所残存癌の再発と.肺に新たに発生した二次原発肺癌が含まれます。気管支切片の残存癌の再発に対しては.再手術を追求し.気管支スリーブ成形を行って残存癌を除去する必要があります。
肺がん完全切除後に発生した第二原発肺がんについては.肺がんが外科治療に適しており.患者の内臓機能が再手術に耐えられ.手術手技に問題がなければ.再発肺がんを取り除く再手術を検討する。