中国医学は長く深い歴史を持ち.予防と治療のシステムが非常に充実しており.中国医学の重要な予防思想として「未病を治す」という考え方は.春秋時代から戦国時代の黄帝内経ですでに提唱されていた。「故に聖人は未病を治すために既病を治さず.不穏を治すために既病を治さない」という。 病気になってから病気を治す.混沌になってから混沌を治すというのは.喉が渇いてから井戸をかぶるようなもの.バケツがあってから鉤爪を投げるようなもの.手遅れではないか？ この「治療よりも予防が大切」という考え方は.現在でも非常に重要なものです。 関節リウマチは.漢方でいう「痺れ」に属し.人体の生命エネルギーが不足し.風.寒.湿などの外邪に繰り返しさらされることで発症します。 臨床的に有効な治療法がないため.早期予防・早期治療が特に重要な疾患です。 漢方の「病気を先に治す」という考え方は.特に関節リウマチの場合.「病気が始まる前の予防」「現病の予防」「病気の進行を遅らせる予防」「病気が治った後の障害予防」の4つの側面から構成されています。 まず.病気の前の予防。 “病気を未然に防ぐ “とは.病気の発生を未然に防ぎ.コントロールするために.積極的かつ効果的な対策を講じることです。 蘇文上宮天真』には.「陰陽の法則に従い.術と姿を調和させ.飲食を節制し.規則正しい生活と仕事をし.妄想的な努力を慎めば.形と精神を共に保つことができる」と書かれています。 山椒大夫論』には.”義が内に在れば.悪を妨ぐこと能わず “とある。 霊柱・神髄ではこれを「養生」と呼び.「賢者の養生は.四季に従い寒暑に順応し.喜怒哀楽を調和させて平穏に暮らし.陰陽を調整し剛柔を調和させることである」と述べています。 そうであれば.災いは来ず.長生きできる」とし.『金運占術必携』によれば.「千M難を超えず.第一に経絡を通じて内臓に侵入する内因.第二に外皮が渋滞して塞ぐ四肢の九口と血管.第三に部屋や金刃.虫や動物による傷害である」という。 病気の原因は.すべてここに詳しく書かれています。” 以上.「病前予防」の重要性を指摘し.日常生活では.自然の四季の陰陽の変化に従って養生すること.感情や意志の面では.「平静虚心」.「内心 “食事面では「飲食は控えめに」「五味の調和を図る」.仕事面では「形は整えるが疲れないように」「避ける」。 「これらの健康習慣は.関節リウマチの予防に積極的な役割を果たします。 関節リウマチの病因は.前述したように.気の不足と外邪の侵入です。 そこで.関節リウマチの予防法ですが.まず.陽気を養い.病邪に抵抗する体質を改善することです。 もうひとつは.悪霊の侵入を積極的に防ぐために適切な対策を講じることです。 例えば.風.寒さ.湿気などの好ましくない刺激を避けること.過労を避けること.様々な感染症を防ぐことなどです。 2つ目は.両疾患からの変化の予防です。 疾病予防・疾病変化」の概念は.疾病の伝播と変化のルールを把握し.疾病の初期段階から介入し.疾病の進行と悪化を防ぐために適切な措置を講じることを意味します。 そのため.早期診断・早期治療.積極的かつ正しい治療.総合的な治療が.病気の変化を防ぐための重要な対策となるのです。 1.早期診断・早期治療：孫思邈の「千金要術-腸チフス症例その1」には.「いつもよりひどいと思われる苦しみが多い人は.早めに治療しなければならない.病気になることを望んで我慢して治療しなければ.短期間で慢性疾患となる」とある。 対策をとらず.ただ症状を我慢していると.病気の進行が遅れ.被害が深刻化する可能性があります。 例えば.関節リウマチの患者さんは.微熱.脱力感.腫れを伴う関節痛.朝のこわばり.特に手足や手首.肘などの小さな関節の痛みが現れたらすぐに医師に相談し.明確な診断を下して早期に治療することが必要です。 リウマチ因子.抗環状シトルリン化ペプチド抗体.血沈.CRPなどの血清学的指標は.病気の診断や現在の病気の活動性を評価する上で有用である。 2.アクティブと正しい治療： “蘇文-陰陽英翔大倫 “は “風と雨のように急速に悪風の到着.皮膚のように良い治療.腱や静脈が続く.六つの内臓が続く.五臓が続くと述べた。 病気の病因や発症の特徴を理解・把握することで.病気の初期に正しい診断を行い.タイムリーで効果的な治療を行い.病気のさらなる進行や感染を防ぐことができるのです。 例えば.内臓障害と重度の血管炎を併発している関節リウマチの患者さんには.積極的に漢方薬による治療を行う必要があります。 風や湿気を払い.痛みを和らげる製品ばかりを使うのではなく.常に義を守ることに注意を払う必要があるのです。 肝腎を養い.腱や骨を強くし.気や脾を益し.血を養い活性化させる処方をいくつか使って.骨の破壊や病気のさらなる進展を抑制してください。 3.総合的な治療：リウマチのさらなる進行をできるだけ早く抑えるために.リウマチの多因子・多属性の特性を考慮し.早期に合理的な総合治療を行う必要があります。 張晋岳の『古典-治療について』では.”五つの治療を組み合わせて適応させれば.それぞれ適切な治療ができる “と指摘しています。 したがって.関節リウマチの治療には.薬物療法に加えて.鍼灸や指圧.理学療法.心理療法なども併用し.患者さんのQOL（生活の質）を向上させることが必要です。 第三に.スローな疾病予防と障害予防です。 慢性疾患予防」とは.関節リウマチの基本病変は滑膜の慢性炎症性疾患であるため.関節破壊が起こりやすく.その結果.身体障害が起こりやすいので.治療過程を通じて障害を予防し.障害の程度を軽減することが非常に重要である.という意味である。 1.最適な姿勢と機能的なポジションを保つ：上肢を外旋させ.大腿部をニュートラルにした仰臥位.背もたれの平らな椅子を使い.背中を椅子の背にまっすぐつけ.両足を床につけた坐位の姿勢。 強直症の原因となる疾患関節の長期屈曲を避け.運動と安静のバランスをとる。 ベッドレスト期間中は頻繁に体位を変え.毎日1～2時間うつ伏せの姿勢で体幹と四肢を伸ばし.心肺機能を高めるために深呼吸をすることも必要です。 2.運動療法：急性期には.関節の腫れと痛みが明らかな患者さんは.1日2-3回.関節の伸縮運動を行い.関節の腫れと痛みが軽減した後.徐々に活動量を増やしてください。 患者さんが過度に依存しないよう.日常生活はできる限りご自身で行うよう促してください。 また.手にクルミを握ったり.伸縮性のある運動用リングを使ったりして指の関節を鍛えたり.自転車をこいで膝の関節を鍛えたりすることも可能です。 性の滋養と延命』という本には.「性の滋養の方法は.長時間歩かない.座らない.寝ない.見ない.聞かない ……これを中性になれるといいます。 中和できる人は長生きする。” したがって.適切な運動は気血の循環を促進し.生命活力を高めることができます。 関節リウマチの治療サイクルが長く.再発しやすい.痛み.コスト.家族や社会的圧力.特に物理的な障害のパフォーマンスは.明白なうつ病や不安.その他の心理的な反応を表示する可能性が高いときに.病気の安定性を助長されていない.簡単に病気の開発.治療.生活の信頼の損失.真剣に治療の有効性に影響を与えるを促進すること。 したがって.心理療法と同時に.家族や友人など社会的な力による積極的な参加を促し.本人に理解と支援を与えることで.自発的障害の発生を可能な限り防ぐことが重要である。 最後に.治療後の再発防止です。 治癒後予防」とは.積極的な治療を行った後.多くの患者さんの状態が寛解または安定することであり.その時点で再発を防ぐことが極めて重要であることを意味しています。 関節リウマチ再発の一般的な原因は.緊張.食事.怒り.風.寒さ.湿気などです。したがって.休養に注意し.身体的.精神的.住宅的負担など過度の負担を避けること.良い気分を維持し過度の精神刺激を避けること.食事に注意し不適切な食事による再発を避けるために適切なタブーを避けることなどが必要です。 要約すると.関節リウマチは慢性的で持続的.再発性の多臓器障害疾患である。 関節リウマチの予防と治療の指針として.中国医学の「未病治療」理論を用いることは.関節リウマチの発症を予防し.治療効果を高めるだけでなく.関節リウマチ患者自身が予防意識を高め.率先して健康管理をしっかり行い.治療と協力することで.よりよい結果を得ることができるのです。 そのため.関節リウマチの予防と治療には.「病気になる前に治療する」という理論が非常に重要なのです。