抗てんかん薬による治療が推奨されるのは.明確なてんかんの患者さんに対して.薬の有効性が薬の潜在的な危険性を上回ると評価された場合です。抗てんかん薬療法を行うかどうかは.患者様の発作型.発作頻度.年齢.性別.併発する疾患の有無.薬の副作用などを考慮した上で決定されます。 一般に.最初の強直間代発作の後.薬物療法の検討を開始するかどうかの判断は.2回目の発作が発生するまで延期する必要があります。ただし.脳波が発作間のてんかん放電の存在を示唆する患者.MRIで確認された皮質異形成など発作の原因が持続する患者.次の発作が患者に身体的・心理的に有害であるという評価が薬物療法のリスクを上回ると考えられる患者を除き.そのような患者は最初の発作の後に薬物療法を検討することができます。それ以外の患者では.標準的な薬物療法は2回目以上の発作後に開始するよう勧められるべきである（ただし.発作の間隔が長い患者.例えば1年以上の患者は.観察が適切に考慮されるかもしれない）。 また.自己解決傾向のある良性小児てんかん.特にローランド型てんかんでは.重症度.頻回の発作.昼間の発作を有する患者さんのみが薬物療法を必要とし.発熱による発作を有する1歳未満の小児も長期の薬物予防を必要としないことが一般的に推奨されています。成人のアルコールや薬物による発作.ストレスや疲労.光線過敏症による発作など.誘因が明らかな患者さんでも.発作が稀で将来的に回避できる場合は.薬物療法を行わずに経過を観察することもあります。