胆嚢は人体にとって非常に重要な消化器官.免疫器官であり.肝臓内外の胆管内の圧力を調整し.胆管内の流体力学的バランスを維持する役割を担っている。一般に考えられているような単なる胆汁を溜める袋ではなく.ある程度の胆汁を溜めることができ.それがないと胆汁が十二指腸腔に排出されて消化に参加できないので.大きな誤解を招いているのです では.胆嚢の重要な機能とは何でしょうか？ 消化機能です。胆嚢には.少なくとも貯蔵.濃縮.収縮.分泌の機能があることが分かっている。もちろん.複雑な化学的機能や免疫的機能も持っている。しかし.消化に関する限り.胆嚢は重要な調節の役割を担っている。 肝臓は肝細胞によって1日に800〜1000mlの胆汁を分泌しているので.胆嚢では収容しきれないほどの胆汁が分泌されるが.胆嚢には特殊な濃縮機能があり.元の希釈胆汁から水分を吸い取り.肝胆汁の30倍の濃縮をすることができるのだ。濃縮された胆汁は.宴会前の高脂肪食を食べるときに.迷走神経と体液（コレシストキニン）の両方に支配されて胆嚢を収縮させるため.腸に排出され消化に参加することになるのだ。小さな胆嚢は.消化を調整する重要で素晴らしい機能を持っている。胆嚢は食事をすると胆汁を排泄し.高脂肪.高タンパクの食事をすると多く.菜食だと少なくなり.食事をしないときは排泄されない。胆嚢が除去されている場合は.肝臓の胆汁は.体がこのように病態生理学的変化のシリーズを引き起こして.何のために.腸に放電し続ける必要があるかどうかに関係なく.保存することはできませんから排出され.ごちそうは厚いモロコシ.消化を助けるために胆汁の大量のための緊急の必要性を食べても残念ながらこの時点で.胆嚢などの体の欠如.もっと “余剰胆汁 “を支援.体が消化不良.膨満感と下痢苦しみに耐えなければなりません。でも.少し油肉肉料理は.しぶしぶ高脂肪厚味を食べる場合.それはしばしば肥大下痢.さらには脂肪下痢の症状が発生し.非常に困難な病気の内科を治療するためになることができない.食べることができません。 逆流性胃炎.食道炎。 前述したように.胆嚢には胆汁を貯蔵する機能と収縮する機能があり.食事の状況に応じて胆嚢からの胆汁の排泄を効果的かつ巧みに制御することができます。すなわち.摂食時には胆汁が排泄され.十二指腸の球部や下行部に胆汁が存在し.非摂食時にはほとんど排泄されない.すなわち十二指腸の球部や下行部の腸管内腔に胆汁が少ない.すなわち.胆汁が逆流する可能性は小さい。胆嚢を摘出すると24時間以内に胆汁が排泄され続ける.つまり24時間以内に十二指腸腔内に胆汁が存在し続ける。幽門が異常に閉じていると胆汁が胃に逆流しやすく.「逆流性胃炎」「逆流性食道炎」となって非常に治療が困難である。幽門が異常に閉じていると.胆汁が胃の中に逆流しやすく.「逆流性胃炎」「逆流性食道炎」になり.治療が非常に困難です。その原因は.ほとんどが胆嚢摘出によるもので.これも消化器内科の根強い臨床疾患となっている。 胆嚢の役割は胆管内の圧力を調整すること。 胆嚢のもう一つの重要な機能は.胆管内の圧力バランスを調整する役割である。肝臓で毎日800～1000ccの胆汁が作られ.胆嚢と肝外胆管に連続的に排出され.一定の圧力が保たれているとき.胆嚢の調節は重要なファクターとなります。胆嚢は.肝内・肝外胆管の圧力の上昇時に.より多くの胆汁を保持・濃縮し.胆管内の圧力バランスを正常に保つことができる。胆嚢を摘出すると.圧力バランスを調整する役割はなくなるが.肝臓から分泌される胆汁は減らず.毎日すべての胆汁を開口部から十二指腸腔に排出しなければならず.その時.当事者は開口部が狭く.排泄が悪くなることを実感している。必然的にCBDの代償性拡張病変が経時的に発生します。拡張したCBDはしばしば嘴状の先端が丸みを帯びた形状に変化し.このとき排出されようとする胆汁の流れは渦状になり.後者は胆石形成渦理論の重要な理論の一つである。この現象は.総胆管結石を非常に形成しやすい。臨床の現場でも.このことは証明されている。急性閉塞性黄疸の患者を受け入れる際に.胆嚢摘出術の既往を見ることが多い。北京大学第一病院における総胆管結石の795例のうち.胆嚢切除例は非切除例に比べ有意に多く（425：370）.統計学的に有意な差が認められた。このように.胆嚢摘出術はしばしば総胆管の代償性拡張をもたらし.総胆管結石の発生率を増加させるのである。 同様に.胆嚢は胆管内圧の調節に重要な役割を担っているため.胆嚢という器官を失った患者は胆管内の圧力バランスを失い.圧力が上昇し.Oddi括約筋が胆嚢の規則正しい圧力調節を失い.調節障害が起こり.胆嚢摘出後症候群となるのである。 胆嚢は分泌.化学.免疫の重要な機能を有している。 胆嚢は貯蔵.濃縮.収縮の機能だけでなく.分泌.免疫の機能も持っている。胆嚢からは1日に20mlの白濁液が分泌されるが.科学的実験によると.これは胆嚢粘膜の固有層から分泌される免疫グロブリン（IgA）であることが分かっている。しかも.胆嚢のIgA濃度は血液中よりもはるかに高く.腸管粘膜を侵入（二次胆汁酸など）から守る働きをしている。 胆嚢粘膜はIgA抗体を分泌する機能を持ち.胆嚢は腸管Igの主な供給源となるため.保護抗体を持つ主要な臓器となり.胆道系の免疫防御に重要である。 免疫グロブリンは正常なヒトの胆汁中に存在し.この物質の役割は.1.Ig物質の不足は.小腸の防御機能異常.感染性下痢.感染性腹水.消化管由来の敗血症の原因となる。 2. 胆道系の保護作用があること。胆汁の主な役割は.抗原の除去と胆道粘膜の保護である。 二次胆汁酸が動物の大腸がん発生率を直接的に高めることが動物実験により指摘されているが.なぜ胆嚢摘出術後に大腸がんが発生しやすくなるのだろうか。 それは.二次胆汁酸の理論から示唆されている.と考えられています。二次胆汁酸は大腸粘膜細胞の分裂を亢進させ.大腸がんを発生させやすくします。近位結腸では二次胆汁酸の濃度が高く.右半球切除では左半球切除に比べ二次胆汁酸の吸収が大きいため.胆嚢切除後の癌は右半球切除で発生しやすくなる。その病態生理的変化として 1. 二次胆汁酸の起源：肝胆管から分泌された胆汁酸は一次胆汁酸であり.腸に入った後.細菌と接触して二次胆汁酸に変化する。 2. 胆嚢摘出後は.胆嚢の機能が失われ.胆汁の排泄と腸内の滞留時間をコントロールできなくなるため.一次胆汁酸が24時間絶え間なく腸内に流れ込み.細菌と接触して二次胆汁酸を大量に生成し.大腸がんのリスクを高めるのは間違いありません。 近年.ヨーロッパの多くの学者がある現象と疑念を抱いた。つまり.大腸癌の症例の中に.胆嚢摘出歴のある人が多く.60歳以上の胆嚢摘出症100例と非摘出症100例の分析では.それぞれ12：3で大腸癌の症例があったというのだから.非常に驚きであった。 しかし.胆嚢が正常に機能していれば.胆汁は食事の時だけ腸内に排出され.絶食時には腸内に胆汁がなくなるので.明らかに一次胆汁酸が細菌に触れる機会は少なく.二次胆汁酸の生成量も少ないのだそうです。したがって.大腸がんを研究している北欧の医師が「安易に胆嚢を切除しないように」とアドバイスしているのは.非常に合理的なことなのです。