核心提示：広州市CDCが発表した最新のがんサーベイランスによると.肺がんは広州の悪性腫瘍の発生率および死亡率で1位となっている。 しかし.肺がんであることを知った患者さんにとって.「なぜ進行した段階で発見されるのか」という疑問はよくあることです。 “広州CDCが発表した最新のがんサーベイランスによると.肺がんは広州の悪性腫瘍の発生率と死亡率で1位となっている。 しかし.肺がんであることを知った患者さんにとっては.「なぜ進行した段階で見つかるのか」「毎年レントゲンを撮っていても発見されないのか」「進行した段階では治療は必要ないということなのか」といったことがよく聞かれるそうです。 “……現在.多くの機関で毎年健康診断が行われますが.その項目のひとつに胸部X線検査があります。 健康診断のX線検査は.早期の肺がんを発見する確率が高いと言われています。 オルソパントモグラムでは.肺の面積の約43%が心臓.縦隔.横隔膜と重なるため.初期の肺がんは発見しにくいものもあります。 また.胸部フィルムは密度コントラストに乏しく.肺がんによる縦隔リンパ節転移の発見率は低い。 また.胸部X線写真で腫瘤が見つかっても.その正確な位置や性質.病期を明らかにすることはできません。 肺がんは.長期間の喫煙（副流煙を含む）.大気汚染.装飾品汚染.台所の煙害などが関係するため.1.年に1回健康診断を受け.胸部X線検査で問題がある場合.あるいは疑わしい症状があっても胸部X線検査で問題がない場合は.さらにCT.ファイバー式気管支鏡.経皮肺吸引生検などの検査で診断を確認する必要がある.2.肺がんは.肺の病気であるため.肺の病気であることを認識する.3.肺がんを発見したら.その場で.その場で.その場で.その場で.その場で.その場で.治療する.という2点に気を配るべきとされています。 これは.スパイラルCTの解像度が非常に高く.4mm以下の結節も検出できること.低線量スパイラルCTの放射線量が従来のCTより大幅に低く.身体に大きな害を与えないことなどが理由です。 なぜいつも発見が遅れるのでしょうか？ 肺がんは.初期には患者さんが自覚症状を感じないため.発見が難しいとされています。 気管支に腫瘍ができた場合.初期には咳.痰に血が混じる.胸が張るなどの症状が現れます。 肺がんが肺の末梢に発生し.胸膜に近い場合は.早期に胸痛や胸の圧迫感などの不快な症状が現れ.注意を引くが.肺がんが肺の実質に発生し.気管支や胸膜から離れている場合は.腫瘍の転移や局所圧迫が起こって初めて症状が現れ.より進行した段階で注意・発見される場合が多いとされている。 一般に.肺がんには次のような初期症状があります。-咳 気管支肺の組織に腫瘍ができると.刺激性の咳が出ることがあります。 1.微熱がある。 腫瘍が気管支を塞ぐと.閉塞性肺葉が存在することが多く.程度も軽症の微熱のみから重症の高熱まで様々です。 2.胸部膨満感と痛み 早期の肺がんの胸痛は軽度で.主に鈍痛や漠然とした痛みが現れ.部位も定かではありません。 腫れの痛みが続くようであれば.がんが胸膜に浸潤している可能性があることを示しています。 3.痰と血 腫瘍のために毛細血管が破れると少量の出血があり.痰が混じることが多い。 肺がん患者の多くは.痰に血が混じっているために発見されます。 肺の影や小さな肺結節は肺がんなのか？ CT検査の結果.一番怖いのは「肺に影がある」「小さな結節が見つかった」と言われることで.とても気になる人もいれば.そのまま放っておく人もいます。 小さな肺結節が肺がんであるかどうかを判断するには.臨床診断の経験が豊富であることが必要ですので.必ず専門医に判断を仰いでください。 しかし.一般に4mm以下の小さな肺結節は良性のものが多く.患者さんはあまり心配する必要はありませんが.8mm以上の小さな肺結節では.悪性変化の割合がかなり高くなるため.継続的にCTによるフォローアップ検査を実施する必要があります。 CTで肺に「すりガラス状」の結節が見つかった場合.初期の肺がんの兆候である可能性が高いと言われています。 肺の影は.健康診断や関連する検査で知らず知らずのうちに発見されることが多いのです。 肺の影の発見を軽く見てはいけないし.深刻に考えすぎてもいけないと指摘した。 肺の影と肺がんは別物であり.そもそも影を引き起こしている病気の性質を見分けることが重要である。 一般的に「肺の影」として現れる病気には.肺がんや肺の先天性異常の他に.肺炎.結核.気管支拡張症などの肺の感染症があります。 初期診断には.通常.胸部低線量CTスキャンや気管支鏡検査が必要です。 進行したステージの治療法はないのでしょうか？ 早期から中期の肺がんは.胸部手術.特に低侵襲の胸腔鏡手術で治すことができます。 進行性肺がんが疑われる患者さんに対して.胸部外科医は通常.肺穿刺.気管内視鏡.胸腔鏡.縦隔鏡.超音波ガイド下気管支鏡下穿刺生検.磁気ナビゲーションなどの低侵襲組織生検法を採用して病巣の生検を行い.正確な病理診断と病期分類を行うことができます。 早期診断ができれば.治療のしやすさにつながり.単純な病気が合併症に遅れることも防げます。 治療が遅れれば.低侵襲な手段で解決できた問題も開腹手術を受けなければならなくなり.根治切除で早期に治療できた問題も肺葉が肥大して全摘になったり.短い生存期間を保つために放射線治療に頼らざるを得なくなることもあるのです。 肺がんは.手術.放射線治療.標的治療が主な治療法ですが.現在.化学療法の分野では.高効率で毒性の低い新世代の化学療法剤の開発と応用により.化学療法は従来考えられていたような苦痛や耐えがたいものではなくなってきています。 技術の発達により.腫瘍は高血圧や糖尿病と同じように.薬でコントロールすることで延命できる慢性疾患となりました。