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概要：26歳男性，半年前に左陰嚢の違和感と腫脹を認め，1週間前に漠然とした痛みで症状が悪化した．
基本情報】男性・26歳
病気の種類】 外耳道炎（左側）
病院】中南大学仙霞病院
相談日】2022年4月
治療方針】薬物療法（ヘプタオサポニンNa.ジオスミン錠.イブプロフェンエクステンドリリースカプセル.ビタミンEソフトカプセル）
[治療期間】1週間の入院.3ヶ月の退院後レビュー.長期フォローアップ
治療効果】 症状が改善され.状態が安定している。
I. 初回相談
半年前から座っていると時々左陰嚢が腫れて違和感がある.発熱や悪寒はない.腰や腹部の痛みはない.排尿回数.尿意切迫.排尿痛.排尿困難はない.尿は淡黄色との訴えがありました。 超音波検査では.左睾丸は37x17x26mm.右睾丸は37x18x25mmで.両側の睾丸は規則的な形をしており.実質的なエコーは中程度で.細かい光点があり.分布は均一であることがわかった。 右副睾丸頭部は3x2mmのエコー性結節で.規則的な形態.明瞭な境界.薄い壁.透過性の内音を有し.後方エコーで増強されていた。 診察の結果.右側の副睾丸頭に嚢胞が見つかりましたが.大きさは小さいと思われました。
II.治療歴
入院後.検査結果や病歴を考慮し.保存的治療で所期の結果を得られると判断した。 ヘプタエリスロパームサポニンナトリウムが投与されました。 この患者さんには.抗炎症作用があり.静脈壁のコラーゲン繊維を保護し.血管壁の弾力性と収縮性を回復させるヘスペリジンナトリウム錠を投与しました。 ジオスミン錠の使用は.静脈循環を改善し.毛細血管の透過性を低下させ.浮腫を軽減します。 さらに辛い症状を訴えたため.症状を軽減するためにイブプロフェン徐放カプセルを投与しました。 妊活の必要性を考慮し.精液の質を改善するためにビタミンEソフトカプセルの摂取を勧めました。 1週間の入院投薬で症状を改善し.3ヶ月後の再検査と体調不良時の受診を予定し.退院となりました。
III.トリートメント効果
治療前は左陰嚢の腫れが強くなり.漠然とした痛みで違和感がありました。 消炎剤.血行改善剤.鎮痛剤.精液品質改善剤を1週間投与したところ.隠れた痛みが緩和され.陰嚢の膨張感も大幅に減少したと訴えた。 超音波検査では.両側の精巣の大きさは正常で.目立った静脈瘤はありませんでした。 患者は順調に回復したため.服用を中止し.1年に1回見直すよう指示された。
IV.注意事項
病状が安定した後.患者さんの不安は解消され.医師である私も同じように感じました。 同時に.患者さんには.次のような点にも気を配る必要があることを強調しました。
1.患者さんは退院後.仕事と休息の良い習慣を確立し.規則正しく働き.十分な睡眠を確保し.夜更かしを避け.病気の回復を助ける必要があります。
2.患者さんは.医師の指示に従い.用法・用量を守って服用してください。 また.症状が改善・悪化したからといって.用量を増やしたり減らしたり.新しい薬に置き換えたり.服用を中止することは.悪化させることにつながりますので.おやめください。
3.体力をつけるために.ビタミンやタンパク質など体に必要な栄養素を十分に含んだバランスの良い食事に気を配る。
V. 個人の洞察力
精索静脈瘤は.左精索静脈が長く.直角に深部静脈に合流するため.腹部大動脈.S状結腸.上腸間膜動脈に圧迫されやすく.男性不妊の原因となることが多い精索静脈瘤。 本症例は典型的な左側精索静脈瘤であるが.迅速かつ効果的な治療を行い.重大な影響を与えることなく回復した。 退院後も定期的に経過観察を行い.陰嚢の肥大や痛みの増大が見られる場合は.速やかに医療機関を受診して原因を特定し.積極的な治療を受ける必要があります。