ジカウイルス感染症（ZVD）は.ジカウイルスによって引き起こされ.蚊を媒介として感染する急性かつ自己限定的な疾患である。 ジカウイルスは.1947年にウガンダでアカゲザルから初めて同定され.1952年にウガンダとタンザニアでヒトから分離された。 2015年5月にブラジルで初めてジカウイルス感染症の患者が報告され.2016年1月末までにブラジルを含む米州の24カ国・地域から現地での感染が報告されています。 同時に.欧米の数カ国から輸入例の発見が報告され.中国・台湾からはタイからの輸入例が1件報告されています。 ジカウイルスが発生した当時.ブラジルなどの国々で新生児小頭症の患者数が大幅に増加し.入手可能な証拠から.新生児小頭症が妊婦のジカウイルス感染と関連している可能性が示唆されています。 流行の急速な広がりと小頭症との因果関係が考えられることから.国際社会で広く懸念されています。
中国の南部地域の一部で.ジカウイルスを媒介するヒトスジシマカが生息し.感染経路が似ているデング熱の輸入感染が近年増え続け.南部地域の一部で大きな流行を引き起こしていることが明らかになりました。 関連する国や地域との交流がますます盛んになる中.中国にジカウイルスが輸入される危険性があります。 特に.中国南部では夏から秋にかけてアカイエカの密度が高く.いったん患者が輸入されると.現地で感染・拡大する可能性が否定できない。 ジカウイルス病の予防と制御を指導するために.この予防と制御のプログラムが開発されました。
I. 疾患の概要
(a)病態
ジカウイルスはフラビウイルス科フラビウイルス属に属し.直径約40～70nmの球状で.エンベロープを持つ。 ゲノムは長さ約10Kbまたは8Kbの一本鎖の正鎖RNAで.アジア型とアフリカ型の2つの遺伝子型に分けられ.現在アジア型は南米に流行している。 ジカウイルスは.同じフラビウイルス属のデングウイルス.黄熱病ウイルス.西ナイルウイルスと血清学的に強い交差反応性を示します。 このウイルスは.蚊由来の細胞（C6/36）.哺乳類細胞（Vero）などで培養し.病変を生じさせることができます。
ジカウイルスの耐性は不明ですが.フラビウイルス属のウイルスは一般に酸や熱に弱く.60℃30分や70％エタノール.1％次亜塩素酸ナトリウム.リポソル.パーオキシ酢酸.紫外線照射などの消毒剤で不活性化することが可能です。
(ii) 疫学
1.感染源と感染ベクター
(1) 感染源：ジカウイルスに感染した患者.潜伏感染者.非ヒト霊長類が本疾患の感染源となる可能性がある。
(2) 媒介蚊：ジカウイルスの主な媒介蚊はヒトスジシマカですが.Aedes albopictus.Aedes africanus.Aedes aegyptiなど.Aedes属の蚊もウイルスを媒介する可能性があります。
モニタリングによると.ジカウイルス感染に関係する中国のイエネコは主にイエネコとイエネコで.そのうちイエネコは主に海南省.広東省雷州半島.雲南省の西双版納県.徳弘県.臨滄市などに分布し.イエネコは河北.山西.陝西の南部に広く分布していることがわかった。
2.伝送路
(1）ジカウイルスの主な感染経路は蚊の媒介による感染である。 蚊がジカウイルスに感染した人を刺し.感染させ.その刺された部分から他の人へウイルスを感染させる。
(2)ヒトからヒトへの感染。
母子感染：妊婦の胎盤からジカウイルスが検出されており.胎盤を通じて母親から胎児に感染する可能性が示唆されています。 また.ジカ熱のある妊婦は.陣痛時に新生児にジカウイルスを感染させる可能性があります。 母乳からジカウイルス核酸が検出されていますが.授乳による新生児のジカウイルス感染症の報告はありません。
血液・性的感染：ジカウイルスは輸血や性的接触により感染する可能性があります。 現在までに.輸血や性的接触による感染の可能性がある事例が各1件報告されています。
3.人口感受性
妊婦を含むすべてのタイプの人が.一般的にジカウイルスに感染しやすいと言われています。 ジカウイルスに感染した人は.再感染に対して免疫がある可能性があります。
4.潜伏期間と伝播期間
(1)潜伏期間：現在のところ不明ですが.限られた情報から3〜12日程度ではないかと考えられています。
(2) 感染期間：患者の感染期間は不明であるが.早期にウイルス血症を発症し.感染力を有するとする研究結果もある。
5.地域別分布
現在.ジカウイルス感染症は.アメリカ大陸.アフリカ.東南アジア.太平洋諸島などの国や地域で流行しています。
(1) 2014年以前の地域別分布
1947年のウイルス発見から2007年まで.ジカウイルス病は主に散発的に発生し.ヒトへの感染が確認されたのは14例のみであった。
2007年4月から7月にかけて.太平洋の島国ミクロネシアのヤップで.発熱.頭痛.発疹.結膜炎.関節痛などの症状が185例報告され.そのうち49例がジカウイルス感染症と確定しましたが.重症例や致死例はありません。 その後.東南アジア地域のタイ.カンボジア.インドネシア.ニューカレドニアで播種例が報告された。
2013年から2014年にかけて.南太平洋に位置するフランス領ポリネシアでジカウイルスの流行が発生し.約1万人の患者が報告され.そのうち70人が神経障害（グラムバレー症候群.髄膜脳炎）や自己免疫疾患（血小板減少性紫斑病.白血球減少症）を併発するなど重症化した。
(2) 2015年以降の地域別分布
2015年5月にブラジルで初めてジカウイルス感染症が確認され.2016年1月末までにアメリカ大陸の24の国と地域からジカウイルス局地感染が報告されました：コロンビア.ブラジル.ボリビア.バルバドス.キュラソー.ドミニカ.エクアドル.エルサルバドル.フランス領ギアナ.グアドループ.ガテマラ.ガイナ.ホンデュラス メキシコ.マルティニーク.ニカラグア.ハイチ.セント・マーチン島.プエルトリコ.パラグアイ.パナマ.スリナム.米領バージン諸島.ベネズエラ。
2015年以降.北米ではアメリカ.カナダ.アジアでは台湾.中国.ヨーロッパではデンマーク.フィンランド.ドイツ.イタリア.ポルトガル.オランダ.スペイン.スウェーデン.イギリス.スイスでジカウイルスの輸入例が見つかっています。
これまでのところ.中国本土.香港.マカオではジカウイルス感染症の発症は報告されていません。
6.季節の特徴
発生時期は.局地的なベクターであるイエネコの季節的な生育と関係があり.夏から秋にかけて流行のピークを迎えます。 熱帯・亜熱帯地域では.一年を通してジカウイルス感染症が発症する可能性があります。
(iii) 臨床症状
臨床症状としては.発熱.発疹（多くは斑点状）.関節痛.筋肉痛.結膜炎などがあります。 ジカウイルス感染後は.約80％の人が陰性の感染となり.上記の臨床症状を起こす人は20％程度で.通常2〜7日間続いた後.自然に治癒します。 重篤な疾患や死亡例は稀です。
ジカウイルスに感染すると.少数の人に神経系や自己免疫系の合併症を引き起こす可能性があり.妊婦に感染すると新生児に小頭症が生じる可能性があります。
II. 診断・報告・治療
(i) 診断
あらゆるレベルの医療機関は.ジカウイルス疾患治療プロトコルに沿って.関連する症例を診断する必要があります。 デング熱やチクングニア熱などの病気との鑑別診断に注意が必要です。
各県で最初に発見されたジカウイルス感染症例を実験室検査で確認し.中国疾病予防管理センターで審査する必要があります。 重症例.致死例.また指摘された症例やアウトブレイクの最初の症例の検体は.検討と検査のためにCDCの検査室に送られるべきです。
(ii) 報告
各レベルの医療機関において.ジカウイルス感染症の疑い.臨床診断.確定症例が発見された場合.24時間以内に全国疾病監視情報報告システムを通じて.疾病分類「他の感染症のうちジカウイルス感染症」を選択し.輸入症例の場合は備考欄に原産地を記載して直接オンラインで報告する。 フォーマットは「海外/○○国・地域から輸入」または「国内/○○市・○○県・○○市から輸入」で統一しています。
各郡（地区）の最初の症例は.公衆衛生緊急事態の要件に従って.2時間以内に地元の郡レベルの保健・家族計画行政部門に報告し.公衆衛生緊急事態報告システムを通じてオンラインで報告する必要があります。 報告を受けた衛生家族計画行政部門は.2時間以内に自レベルの人民政府および上位の衛生家族計画行政部門に報告しなければならない。
(iii) 治療
本疾患は一般に自己限定的であり.特異的な抗ウイルス剤は存在しないため.臨床現場では主に対症療法が採用されています。
III.ラボラトリーテスト
症例および蚊媒介検体の収集.梱包.輸送.実験室での検査は.「ジカウイルスの実験室検査のための技術プロトコル」（付録1）に従って実施されます。
ジカウイルス感染症の検査方法には.ウイルス核酸検査.IgM抗体検査.中和抗体検査.ウイルス分離検査があります。 ジカウイルスはフラビウイルス属の他のウイルスと血清学的に強い交差反応性があり.現在はウイルス核酸検査が主に用いられている。
蚊が媒介するジカウイルス検査では.捕獲したアカイエカの成虫または幼虫を対象に核酸検査を実施します。
ジカウイルスは中国ではカテゴリー3の病原体に分類されており.実験室での検査はバイオセーフティーレベル2の実験室（BSL-2）で実施する必要があります。 バイオセーフティ保護は.「病原微生物実験室におけるバイオセーフティ管理規程」等の要求事項に従って実施される必要があります。
IV.疫学調査
症例報告を受けたCDCは.直ちに専門スタッフを組織して調査を行い.感染源の分析.疑わしい症例の捜索.さらなる感染や疫病のリスクの評価を行う必要があります。
局所的な感染者が発見された場合.積極的な症例探索と蚊媒介生物の緊急監視を行い.流行のダイナミクスを分析し.疫学的傾向を評価し.タイムリーで的を得た制御策を提案する必要があります。
ジカウイルス感染症疫学的症例調査票（添付資料2）に基づき.すべての播種例.発生を示唆する症例.初発例.重症例.死亡例.及び流行の性質と広がりを把握するために必要な調査を特定した症例について詳細な症例調査を実施すること。 発生の性質が確定した後に発生した後続の症例は.ジカウイルス病世帯調査登録票（付録3）を用いて.簡単な疫学的情報を収集することができる。
V. 予防と管理対策
(i)輸入の防止。
1.国際的な疫学的動向に注目する。
ジカウイルス病の国際的な流行の進展に関する情報を緊密に追跡し.動的なリスク評価を行い.地域の予防・管理戦略や対策を策定・調整するための基礎とします。
2.旅行時の健康情報を随時発行
地元の保健衛生部門は.外事・商業・観光・出入国検査検疫部門を支援し.ジカ熱流行地域への旅行者や海外の中国人に教育や健康アドバイスを提供します。
3.港湾衛生検疫をしっかりやる。
保健・検疫部門が疑い例を発見したら.速やかに保健・家族計画部門に連絡し.協力して流行の調査・対処にあたること。
(II) 症例監視と管理
1.症例サーベイランスと早期発見
発熱.発疹.筋肉痛.関節痛の患者が各レベルの医療機関で発見された場合.患者の疫学的履歴（流行地での旅行履歴）に着目して本症の可能性を検討し.適時に検体を採取して検査することが必要である。 また.小頭症を呈する新生児を持つ母親で.疫学的既往が疑われる場合は.ジカウイルス感染の可能性も検討する必要があります。
2.疫学調査
発症2週間前の患者の活動履歴を中心に関連する症例調査を行い.感染が疑われる部位の特定と感染源の探索を行う。また.発症1週間後の活動履歴を調査し.感染・流行リスクを評価するための症例探索を行う。
3.ケース検索
輸入品の場合は.一緒に旅行した人の中から探すことに重点を置いて.旅行履歴を詳細に追跡する必要があります。 入国から発症後1週間まで県内（地区）で活動している場合は.居住地や勤務地での疑い例の検索も行う必要があります。
局所感染した播種症患者の場合.エジプト風邪の活動範囲を参考に.患者の住居またはそれに隣接する複数の世帯.患者の職場などを中心とした半径200m以内の空間領域をコアエリアとして定義する必要があります。 市街地や村落の建物の種類によって.イエネコの活動範囲を推定し.探索半径を適宜拡大・縮小することができます。
4.ケースマネジメント
急性期は蚊帳の外.発症から7日以上.発熱が治まるまで蚊帳の外が必要です。 重篤な場合は入院が必要です。
医療従事者は.治療や疫学調査を行う際に.標準的な保護具を採用する必要があります。 医療機関では.適切な症例管理と一般的な院内感染対策に基づき.蚊の対策や防虫対策を実施し.院内感染を予防する必要があります。
(iii) ベクターの監視と制御。
ベクターが分布する地域では.上記の作業に加え.ベクターの監視と制御をしっかり行う必要があります。
1.日常的な監視と制御
各レベルの保健・家族計画行政部門は.地域の疾病予防・管理機関を指導・組織し.イエネコの種類や密度.季節ごとの成長・減少など.イエネコの密度に関する地域密着型のモニタリングを実施する責任を負っている。 定期的なサーベイランスの範囲.方法.頻度はデング熱と同様であり.デング熱の媒介動物であるイエネコのサーベイランスガイドラインを参考に実施することが可能です。
イエネコの繁殖指数とオビトラップ指数が20を超えた場合.地方政府は速やかに愛国的な健康キャンペーンを組織し.イエネコの各種媒介生物の屋内外の繁殖場所を排除し.イエネコの密度を下げる予防蚊制御キャンペーンを行って.ジカウイルス病やその他の蚊媒介疾患の発生リスクを低減または排除するよう要請する必要があります。
2.緊急時の監視・制御
イエネコのシーズン中に輸入または地元でのジカウイルス病の症例が検出された場合は.緊急サーベイランスを開始する必要があります。 なお.Aedes vector mosquitesの緊急サーベイランスに必要な地域.方法.頻度はデング熱と同様であり.「デング熱のAedes vector mosquitesのサーベイランスの手引き」の緊急サーベイランスを参考に実施することができる。
ジカウイルス感染症患者が発生し.流行地から半径200m以内のブレット指数またはオビトラップ指数が5以上.警戒区域（半径200mのコアエリア外）が10以上.またはブレット指数またはオビトラップ指数が20以上の場合に.緊急の媒介動物イエネコ対策を開始する必要があります。
地域社会への働きかけ.愛国的な健康キャンペーン.蚊の繁殖地の清掃.個人防護の啓蒙.流行地での的確な緊急成虫退治などである。
(iv) 広報・コミュニケーション
流行が危惧される地域では.様々な効果的な形態を採用し.わかりやすく健康教育活動を行うことが必要です。 コミュニケーションのポイントは.ジカウイルス病はヒトスジシマカ（通称：アカイエカ.アノフェレス蚊）に刺されることで感染すること.ヒトスジシマカはタンクや洗面器.タイヤ.植木鉢.花瓶などの水の淀んだ容器で繁殖すること.滞留水を取り除き.鍋をひっくり返し.蚊の繁殖場所を除去すればジカウイルス病の流行を防ぐこと.流行が見られる地域では長袖の服やズボンを着ること.防蚊水をかける.忌避剤を使う.身体の露出部分に蚊帳や蚊帳を使用することなどです。 蚊に刺されないようにする。
一般的な旅行時の健康情報に加えて.妊婦および妊娠を計画している女性は.ジカウイルス病が流行している国や地域への旅行に注意し.これらの国や地域への旅行が必要な場合は.蚊に刺されないよう個人的に厳重な予防措置をとるようアドバイスする必要があります。 ジカウイルス感染の可能性が疑われる場合は.医療機関を受診し.渡航歴を報告し.医学的なフォローアップを受けてください。
(v) トレーニングとラボの能力開発
1.医療従事者の育成強化と疾患特定能力の向上
病気の診断と特定を向上させるため.医療従事者に診断と治療に関するトレーニングを実施する。 主要地域では.毎年の流行期前に.デング熱やチクングニア熱の予防・対策と合わせて.草の根の医療関係者を対象にジカウイルス病関連知識に関する集中研修を実施し.ジカウイルス病に対する認識を高め.ジカウイルス感染が疑われる症例の適時発見と報告を行う必要があります。
2.ジカウイルス検査能力の確立
ジカウイルスの実験室検査技術を確立し.徐々に普及させる。 地方の疾病管理予防センター（CDC）は.可能な限り早く実験室検査の関連技術と方法を確立し.実験室技術や試薬を備蓄し.草の根のCDCの本疾患に関する実験室検査能力を徐々に向上させて.起こりうるアウトブレイクに対応する必要があります。