リンパ節再発.他臓器からの遠隔転移がない場合は.①化学療法.放射線療法を継続する：短期間で再発するため.腫瘍の抵抗性の可能性を考慮し.化学療法を行う場合はレジメンを変更することが望ましい。 ゲムシタビン単独あるいは白金製剤との併用.ビンクリスチンと白金製剤（シスプラチン.オキサリプラチンなど）の併用.ビンクリスチンとカペシタビンの併用.さらにはカペシタビンやゲムシタビンとパクリタキセルの併用などが選択可能です。 Her2検査も免疫組織化学的Her2(++)やFisher testによるHer2(+)の検査が可能であり.ハーセプチン治療も適用可能です。 2.手術：初回手術時のリンパ節の輪郭の範囲によります。 初回手術時にリンパ節の輪郭が1.2合目までであれば.2.3合目と輪郭の範囲を広げていくことも可能です。 1回目の手術でリンパ節の輪郭を3合目まで整えた場合.局所的に大きくなったリンパ節を切除することも可能です。 しかし.転移性リンパ節腫大は化学療法のリトマス試験やモニタリングの対象となり.薬剤に対する腫瘍の感受性を反映することができるため.私自身は化学療法を開始し.1～2サイクル終了時に化学療法の効果を評価して.効果がなければレジメンを変更.効果があれば継続するよう患者にアドバイスしています。 その後.放射線治療や外科手術を行うことで.治療効果を高めることができます。