鼻腔・副鼻腔の悪性腫瘍は比較的まれで.全身悪性腫瘍の1％.頭頸部腫瘍の10％程度を占める。鼻腔と副鼻腔は解剖学的に密接な関係にあるため.鼻腔と副鼻腔に発生した腫瘍は互いに浸潤し.特定の起源を識別できないことが多く.鼻腔・副鼻腔腫瘍と総称される。鼻腔腫瘍が最も多く.次いで上顎洞腫瘍.中隔洞腫瘍が多く.前頭洞腫瘍.翼状副鼻腔腫瘍はまれです。高発生年齢は50～60歳で.男性の発生率は女性より有意に高いです。
性能は？鼻副鼻腔癌の初期症状は明らかではなく.慢性鼻炎や鼻ポリープなどの良性病変と混同しやすい.あるいは症状が重なりやすい。症状・徴候は.主に腫瘍の占拠による圧迫・閉塞症状と.それに対応する神経症状です。発症部位や浸潤範囲によって異なる臨床症状があります。
1.鼻腔・中隔洞の腫瘍は.血痰.鼻閉.流涙.眼球変位.眼瞼外反などの症状が現れます。
2.上顎洞腫瘍：上顎洞は5～6面を持つ不規則な空洞です。他の骨壁に浸潤した場合.歯痛.歯抜け.顔面腫脹.疼痛.眼球腫脹.上方変位.突出.複視.視力低下などの症状（Ⅱ.Ⅲ.Ⅳ対脳神経麻痺）が現れることがあります。重症の場合は.側頭部の痛み.口が開きにくい.耳鳴り.難聴.頭痛.脳神経損傷などが現れます。
3.鼻腔悪性腫瘍のリンパ節転移と遠隔転移ですが.早期のリンパ節転移の確率は高くはありません。転移率は非常に低く.通常は原発部位の再発やリンパ節転移と同時に発生し.主な転移部位は肺.骨.肝臓などの順番になります。
診断。鼻副鼻腔がんの診断は.上記の症状や徴候に加え.必要なI強調CTやMR画像.病理組織学的生検を行い.診断を決定します。扁平上皮癌が最も多く.鼻副鼻腔腫瘍の約50％を占めます。次いで.腺癌.肉腫.インボリュート乳頭状悪性腫瘍と続く。治療計画の立案や治療の開始に先立ち.確定的な病理診断が必要であることに留意することが重要である。診断的治療」となるような過度な刺激を与える内視鏡的デバルキングアプローチは避けること。悪性黒色腫の場合.早期の生検は一般に推奨されず.検査が終了して治療が開始されるのを待ち.病理診断書を速やかに発行すべきである。
治療。鼻腔・副鼻腔の悪性腫瘍の治療の原則は.現在断言できる治療方針は総合治療です。主に病理型.腫瘍部位の範囲.病期.個々の状況に応じて治療計画を立て.放射線治療と手術の併用を主治医とし.補助化学療法.生物学的療法などの総合的な治療法を用います。治療が始まってから「適当に」いろいろな手段を無秩序に積み重ねる「混合治療」ではなく.まず治療計画を立ててから治療を行うことが重要です。治療の観点からは.鼻腔・副鼻腔悪性腫瘍の正確な診断.適切で合理的な総合計画.正確で徹底した外科的切除が.再発率を低下させ生存率を向上させる鍵となります。放射線治療は.鼻腔・副鼻腔の悪性腫瘍の包括的な治療における重要なリンクです。順次配置によって.術前放射線療法と術後放射線療法に分けられます。術前放射線治療では.3次元コンフォーマル強度変調放射線治療法が推奨されています。口腔.中咽頭.下咽頭.喉頭とは線量が異なります。前者は骨の構造上.腫瘍の放射線生物学的効果も影響するので.術前放射線治療は60-70Gy.あるいはそれ以上でなければならず.何か特別な理由がない限り.放射線量や治療経過が手術に影響を与えることをあまり心配する必要はありませんが.後者は一律50Gyが術前放射線治療の線量となっています。2.鼻副鼻腔の外科的治療 腫瘍は顔面に発生するため.外科的治療はどうしても患者さんに美容的.機能的なダメージをもたらします。治療前に患者さんが医師と十分にコミュニケーションをとり.治療方針とその目的.起こりうる合併症などを理解することが必要であり.治療方針を理解し納得できる心理状態が.医師と積極的に協力する大前提となります。手術では.腫瘍の種類.位置.浸潤の程度に応じて.鼻腔や上顎を部分切除するか.全摘出するかを決定します。
「全摘出」という概念は相対的なもので.解剖学的構造全体を切除することと腫瘍組織を完全に除去することの2面性を含んでいます。構造物の除去が不十分な場合.腫瘍が残存する可能性があり.これは術後すぐに再発する重要な原因となっています。鼻腔上顎洞悪性腫瘍鼻腔切除術への経鼻内視鏡手術の適用は一部の病院でより促進されており.QOLの向上という利点が強調され.再発率や生存率という主目的の懸念が弱まる可能性がありますが.従来の開腹手術に対する優位性を証明する厳密な科学的根拠はなく.有効な「先端技術」としては推奨されていないのが実情です。そのため.有効な「先進技術」としては推奨されていません。現状では.悪性度の低い境界のはっきりした小さな腫瘍にのみ適しており.腫瘍治療の経験が豊富で一括切除に習熟した外科医が行う。現在.多くの鼻腔・副鼻腔悪性腫瘍の経鼻内視鏡「切除術」の手術・処置は.そのほとんどが外科腫瘍学の原則に反しており.臨床結果は理想的とはいえません。鼻腔・副鼻腔癌の全5年生存率は35％～60％です。治療失敗の主な理由は局所再発で.次いでリンパ節転移.遠隔転移です。予後に影響を与える要因としては.臨床病期.腫瘍部位.病理型などが挙げられます。