毎年11月14日は「世界糖尿病デー」ですが.調査によると.世界では30秒に一度.糖尿病の足が原因で切断されているそうですよ。 中国における糖尿病の有病率は9.7%と高く.現在.糖尿病患者数は控えめに見積もっても1億1400万人以上.そのうち少なくとも4000万人は糖尿病性足部合併症を持ち.その結果として毎年多くの患者さんが足を切断しているのが現状です。 糖尿病の足は.糖尿病患者が強く警戒しなければならない合併症です。 毎年冬は.糖尿病性足部疾患の罹患率が高い季節です。 統計によると.糖尿病患者の多くは切断前に足潰瘍があり.その発生率は糖尿病患者の約4～25％.切断時に50～70％が壊疽を起こし.そのうちの20～50％が併発症であるとされています。 国際糖尿病連合によると.切断の70％が糖尿病患者であり.世界中で30秒に1人が糖尿病で足を失っているという。 悲しいことに.糖尿病による切断の85%は予防・回避することができます。 糖尿病性足部疾患にならないためには.まず糖尿病性足部疾患について理解することが重要です。 一般に糖尿病足とは.糖尿病患者が神経障害と様々な程度の血管障害の組み合わせにより.下肢の感染.潰瘍形成.壊死を起こした状態のことを言います。 糖尿病の足は.一概には言えませんが.3つのタイプに分けられます。 糖尿病足の種類によって治療法が異なるため.混同すると治療が遅れ.深刻な事態を招きやすくなります。 1つ目は.神経障害性タイプです。 このタイプの足の病気は.臨床的には足のしびれや感覚の喪失が現れます。 糖尿病性神経障害には.感覚神経.運動神経.自律神経があり.感覚神経障害は通常.感覚異常が手袋状に分布し.あるいは感覚を失うため.温度.痛み.圧力などに対する防御感覚が低下あるいは喪失し.火傷.異物.外傷などの外的要因があると.防御機能がないまま足潰瘍を生じることがあります。 2つ目は.動脈性虚血性タイプです。 このタイプの糖尿病性足部は非常に誤診しやすく.最も深刻な事態を招きます。 臨床的には.糖尿病患者の高血糖の長期的な影響により.下肢の血管が硬化して壁が厚くなり.弾力性が低下して血栓ができやすくなり.プラークに集まって下肢の血管が閉塞して.下肢の組織病変を引き起こします。 足」は心臓から最も遠い場所にあり.虚血により水腫.黒化.腐敗.壊死を引き起こし.壊疽に至るまで最も深刻な影響を受ける。 3つ目は.神経障害と動脈性虚血が同時に起こる混合型である。 では.冬場のさまざまなタイプの糖尿病足には.どのように対処したらよいのでしょうか。 1つ目のタイプ.神経障害性タイプ。 内分泌専門医の指導のもと血糖コントロールを行い.神経因性タイプには潰瘍形成や感染を防ぐために以下のような注意が必要です。 1.足の状態を確認し.洗って乾かしてから.足の爪をハサミで丁寧に切り.縁をなめらかにします。 2.毎日足をぬるま湯に浸すことを主張し.温度は37度以下であるべきです。 3.足の角質やタコは自分で対処せず.必ず病院で医師の診断を受け.治療を受けてください。 4.プロの銀繊維（X -静電）ないシーム糖尿病患者の靴下.通気性の除湿.抗菌の足の保護を選択してみてください。 5.冬の寒さで.足を温めるために湯たんぽやバッグを使う患者さんが多く.足の感覚が鈍いため火傷をしやすい。 6.オーダーメイドの糖尿病用靴と糖尿病用インソールの着用にこだわる。 7.靴をドライに保ち.足の臭いを積極的に防止します。 8.乾燥肌の方は.潤滑油やスキンケア用の軟膏を使用した方が良いですが.足の指の間には使用しないでください。 第2.第3のタイプの糖尿病足（つまり動脈虚血のある足）は.早期に治療することが有効です。 動脈血管閉塞の有無を最初に判断する簡単な方法は.足背の脈拍を調べることである。 多くの患者さんでは.初期症状として.一定距離を歩くとふくらはぎが痛くなり.立ち止まって休み.同じ距離を数分歩くとまた症状が出るという特徴があり.臨床的には「間欠跛行」と呼ばれています。 糖尿病足を発症した患者さんにとって.治療薬は経口・経静脈を問わず.最終的には動脈血を通して病変部位に送り込まれます。 血管の閉塞や狭窄があると.薬が病巣に届かず.治療の効果が出ない.あるいは悪くなる。 そのため.糖尿病足の治療のもう一つの鍵は.病んだ血管の詰まりを取り除く血管外科手術にあります。 糖尿病は現代病の中で癌に次ぐ病気であり.特に糖尿病患者の足の不適切な保護による切断が非外傷要因の第一位となっています。 FDAは.足の切断率を最大85％以上効果的に減少させることができる糖尿病用シューズ（中敷）＋糖尿病用ソックスを推奨しています。