I. 胆石症の紹介
胆石症は.中国の一般的な病気.胆石症漢方薬別名難産.胆道拡張.右上腹部の膨張や痛みに.検査は胆嚢や胆管石は.石の種類の病気の主な症状として発見されました。胆汁病や胆道膨満を併発することも多い。西洋医学における胆石症は.胆道系（胆管.胆嚢）に自然に結石ができる疾患である。その臨床症状は.結石が胆道閉塞を引き起こすかどうか.閉塞の部位や程度.併発の有無などによって異なる。結石は.胆汁中の特定の成分（コレステロール.胆汁色素.カルシウム.粘液など）が.様々な因子の作用により胆管内で沈殿・凝集して形成されるものです。結石の組成により.コレステロール結石.胆汁色素結石.混合結石があり.胆嚢.肝内胆管.総胆管に発生する。胆石症の有病率は.人種.民族.遺伝.地理.食事.行動などに影響される。1989年の中国における102,600人の超音波検査調査では.有病率は約6.27％であったが.1992年の疫学調査では.胆石症患者は10年前に比べて2倍に増加し.劇的に増加したことが明らかになった。胆石症の発生率は常に世界的に大きなばらつきがあり.結石の種類も様々である。当院での有病率は9～10％で.自然人口での発生率は7.8％である。調査によると.同時期の入院患者のうち胆石症患者の入院率は約l.5％を占めており.年々増加傾向にある。生活水準の向上や食生活の変化に伴い.胆石症（特にコレステロール結石）の発生率は高いままであり.さらに急速に増加するものと思われる。胆石症は.そのハイリスク群を示す “4F”.すなわちFemale, Forty, Fertile, Fatと表現されることがある。当初は臨床的な印象でしたが.その後.多くの疫学調査によって確認されています。結論として.中国における胆石症の危険因子は数多くあり.個人要因.民族・家族集合体.行動要因.薬理要因.食事要因.女性要因などに集約される。
胆石症の臨床症状および診断方法
(A)胆石症の臨床症状
静止期（胆道閉塞や感染のない時期）の胆石は.明らかな症状や徴候を示さないか.あるいは肝臓や心窩部の鈍痛.脂っこいものを嫌う.酸味.腹鳴.胸焼け.早鐘.腰痛.高血圧.腹部膨満などの非特異的消化器症状のみが認められることがある。消化不良」「慢性胃炎」の症状。
結石が胆道を塞いだり.二次感染を起こすと.より典型的な臨床症状が現れますが.これは結石が胆道系を塞ぎ.胆汁の正常な分泌に重大な影響を与えるからです。結石が胆道系を塞ぐと.胆汁の正常な分泌.貯蔵.放出に重大な影響を与え.激しい腹痛.膨満感.発熱.炎症などの症状が現れ.脂っこいものを見たり考えたりすると吐き気.嘔吐までするようになるのです。
I. 胆嚢結石（たんのうけっせき
患者さんの約半数は.潜伏性胆嚢結石と呼ばれる一生無症状の場合があります。通常.大きな胆嚢結石では.上腹部や右腹部の痞えのような不快感.腹鳴.脂っこいものを好まないなどの消化器症状がある。重症例では.炎症性滲出液や胆嚢穿孔による限局性・びまん性腹膜炎のため.腹膜炎の症状が現れることがある。結石が感染することなく長期間胆嚢管を閉塞している場合.胆嚢液のみが形成され臨床症状はなく.腹部の診察で胆嚢の膨張が認められることがある。結石が総胆管に排出されると.胆道疝痛.閉塞性黄疸.化膿性胆管炎.さらには胆管内への結石嵌頓による出血性壊死性膵炎を起こすことがある。二次感染の場合は.右上腹部に圧迫痛.筋緊張.反跳痛などの徴候が現れることがあります。
一般的な胆管結石
非発作期には非典型的な症状で.潰瘍性疾患や消化不良と混同されやすい。結石により胆管閉塞が起こり.肝内胆管が拡張して胆汁の排出が悪くなると.局所症状や全身症状が出現することがある。約75％の患者さんに心窩部または右上腹部の発作性疝痛がみられ.その後.約70％の患者さんに黄疸がみられます。結石が胆管を閉塞し.胆道感染症を併発している場合は.腹痛.悪寒・高熱.黄疸の三徴候が同時に出現することがある。胆管閉塞が解除されず.感染がコントロールされないと.血圧低下や精神障害などの全身毒性症状（レイノルズペンタッド）が現れ.これを急性閉塞性化膿性胆管炎と呼びます。総胆管結石患者の徴候は.通常.剣状突起下右圧痛である。
(B）胆石症の診断法
1 漢方的鑑別基準
漢方的な分類。
気滞症候群（ききたいしょう
症状：右上腹部の膨満感と漠然とした痛み.あるいは発作性の疝痛.肩や背中につながる痛み.あるいは胃や心窩部の膨満感を伴う.脂っこいものを嫌う.舌が薄赤色.舌苔が白またはわずかに黄色.脈が細い.あるいは脈が堅いなどです。
症状の分析 胆石が詰まり.肝循環が失われ.管が閉塞しているため.右上腹部が膨満し.漠然とした痛み.あるいは発作性の疝痛があり.肩の後ろまで痛みが走る。肝気が逆流して.しばしば脾胃を侵し.輸送と変質が異常で.したがって胃と上腹部が膨満し.脂っこいものを嫌う。脈は弦で肝鬱病の証である。
湿熱証（しつねつしょう
症状は 右上腹部が痛み.発作的に増強し.あるいは耐え難い疝痛を伴い.肩や背中に至り.重苦しさを感じる。高熱と悪寒.口の苦さと喉の乾き.吐き気と嘔吐.あるいは黄色い強膜.黄色い尿.便秘.右上腹部の圧迫痛.ひどいときは筋肉の緊張と押さない.時に肥大した胆嚢に触れることもある。舌は赤く.皮膜は黄色で脂っぽく.脈は筋状またはスベスベしている。
症状の分析 湿熱胆石が肝臓と胆嚢に埋没し.肝の靭帯が失調し.通過しないと痛みを伴う。湿熱が膀胱に注入されると尿は黄色.湿熱が腸や胃に含まれると気が滞って内気が開かず.便は便秘気味.舌は赤く.苔は黄色で脂っぽく.脈は筋状かスベスベしている。
膿証（のうしょう
症状：右季肋部の激痛.腹部膨満感.押圧拒否.悪寒高熱.あるいは寒熱.口中苦味.咽頭乾燥.体や眼が黄色く染まる.あるいは譫妄.四肢冷感.舌赤鮮.黄苔乾燥.脈が滑るなど。
症状の分析 病態は肝・胆にあり.結石閉塞.肝気滞.通ずれば痛む.故に右脇腹に激痛.腹部膨満感.押さない.湿熱有毒.熱毒有毒である。
2 西洋医学における診断基準
(1)胆嚢結石の診断基準
右上腹部膨満感や不快感.慢性胆嚢炎などの症状がある場合。
右上腹部圧迫痛.筋緊張などの非本質的な特異徴候がある。
B超音波検査で胆嚢内に音影を伴う強い光群が認められ.体位の方向によって移動することがある。
から③を有することで診断が可能である。
(2)肝外胆管結石の診断基準
右上腹部発作性疝痛を再発する。
2 腸骨下腹部.右上腹部の深部圧迫痛.筋緊張を認める。
B超音波で総胆管に音響影を伴う軽腫を認め.軽腫上部の胆管はそれぞれ拡張の程度が異なる。経皮的肝胆管造影検査で総胆管内の結石影を確認できる。
から③の存在を確認することができる。
(3)肝内胆管結石の診断基準
右上腹部膨満感・疼痛.悪寒.高熱の既往を繰り返すもの。
肝臓の非対称性腫大を認め.肝臓部の圧迫痛.打撲痛を伴う。
B超音波で肝内胆管の拡張を認め.内部に音響影を伴う強い光塊がある。
経皮的肝胆管造影.経十二指腸ファイバースコープを用いた逆行性胆管膵管造影では.肝内胆管狭窄と拡張した胆管内に大小の石灰影を伴う病変が認められる④経皮的肝胆管造影では.肝内胆管狭窄が認められる。
から③で診断でき.④で確定診断ができる。