帯状疱疹とは
帯状疱疹は水痘ウイルスによって起こる皮膚病で.神経に沿った束状の痛みと皮膚のヘルペスが特徴です。古代の医学書では主に帯状疱疹.蛇行疱疹.蜘蛛状疱疹.帯状疱疹などと命名されています。
帯状疱疹はなぜ起こるのでしょうか？
主な原因は.子供の頃に水疱瘡にかかり.その時は治ったのですが.水疱瘡のウイルスが脊髄後根神経節.半月神経節.粗面神経節の神経細胞に潜伏していたためです。つまり.水痘に感染した人は帯状疱疹を発症する可能性があり.その発症率は15％程度と言われている。ただし.60歳以上の方.糖尿病患者.悪性腫瘍患者.エイズ患者.ストレスや過労の多い方など.免疫機能が低下したリスクグループでは.帯状疱疹の発症率が5～10倍高くなると言われています。
帯状疱疹の症状
帯状疱疹の典型的な症状は.体の片側に斑点状または帯状に現れる水疱性の発疹で.激しい痛みなどの異常感覚を伴います。通常.胸部.次いで頭部.下腹部に発生し.通常は体の片側だけに発生します。
帯状疱疹の治療
帯状疱疹発作の急性期には.患部にかゆみを伴う不快感や焼けるような痛みを感じることがあります。治療は.感染を防ぐために水疱のケアを入念に行い.抗ウイルス剤を内服または点滴で投与することに加え.疼痛管理を行う必要があります。鎮痛剤.ステロイド.抗うつ剤.鎮静剤.ウルトラレーザー治療.神経ブロックなどの薬物治療も含まれます。
帯状疱疹後神経痛とは
帯状疱疹後神経痛とは.ヘルペスが消失した後も皮膚の部位に残る持続的な痛みで.通常3～6カ月.場合によっては数年続くといわれています。帯状疱疹後神経痛の発症率は.若年者では約10％です。年齢が上がるにつれて発症率は著しく上昇し.50歳以上では15％～70％.60歳以上では50％～75％の発症率になります。
帯状疱疹後神経痛の症状
神経痛は.神経の損傷によって起こり.その痛みは通常.非常に強いものです。神経痛の形態は様々で.痛みの感じ方も患者さんによって異なります。神経痛を表現する言葉として.電気ショック様.圧迫感.灼熱感.ピリピリ感.針刺し感.発作的な痛みなどがよく使われます。また.極端な冷たさやしびれなどの異常感覚を持つ患者さんもいます。
帯状疱疹後神経痛に影響を与える要因
1. 末梢神経障害。
帯状疱疹の発症時に末梢神経の障害が起こり.帯状疱疹後神経痛の持続的な痛みの一因となることがあります。
2. 中枢神経の異常
帯状疱疹の合併症のひとつに無菌性髄膜炎があることから.帯状疱疹が末梢神経障害を起こしながら中枢神経系にも関与している可能性があることを示しています。難治性の帯状疱疹後神経痛を神経原線維切除術で臨床治療しているが.帯状疱疹後神経痛は依然として存在することから.中枢性の原因の存在も示唆されることがある。
3. 3. 心身的要因
帯状疱疹の合併症の一つである精神症状は.帯状疱疹後神経痛に必ず伴うことがあり.不眠症が25％.精神的苦痛（無力感.抑うつ感）が20％で.50歳以上の高齢者に不眠症が多く.40歳未満の若年者に比べて30％と有意に多くなっています。
帯状疱疹後神経痛の治療
1.薬物療法
鎮痛剤
一般的な消炎鎮痛剤は.かなり大量に服用しても.胃腸の副作用が現れるまで食べても.帯状疱疹後神経痛の緩和効果を少ししか発揮できません。モルヒネの方が効果がありますが.帯状疱疹後神経痛は1年以上続くことが多く.このように長期に服用するとモルヒネの副作用が問題視されることになります。
副腎皮質ステロイド
副腎皮質ステロイドは.炎症過程を抑制し.脊髄神経節における炎症後の線維化を抑制することができます。禁忌のない患者さんでは.神経節がまだ変性して壊死していないできるだけ早い時期.通常は発症後7日以内に適用されます。治療直後には効果がないものの.帯状疱疹後神経痛の発症を抑える効果がありますが.免疫不全の患者さんでは病気を広げる可能性があり.慎重に使用する必要があります。
抗てんかん薬
抗てんかん薬は.帯状疱疹後神経痛の神経細胞の異常放電現象を抑え.けいれんの不快感を和らげることができます。しかし.抗てんかん薬は.肝臓.腎臓.心臓.骨髄の機能を低下させるなどの副作用があるため.半年から1年ごとに肝機能検査.心電図.白血球数検査などの経過観察を行い.健康状態を確認する必要があります。
抗うつ剤
脳内の鎮痛物質の濃度を高め.後神経痛の深く焼けるような痛みを和らげる効果を発揮することができます。ただし.抗うつ剤は最初から効果があるわけではなく.治療開始当初は口渇やめまいなどの副作用が出ることがあり.1～2週間程度治療して効果を実感することが必要であることを強調しておきます。抗うつ剤は夜間に服用するのがよく.一度に大量に服用するのではなく.3日ごとに服用量を調節して徐々に増やしていくのがよいでしょう。一般的には少なくとも3ヶ月は服用する必要がありますが.痛みが少し和らいだと感じたら.医師と相談して一定期間服用を中止し.その間に発作がなくなれば.服用を中止することも可能です。
これらの薬の長期服用に伴う副作用はありますが.医師の指示に従って薬を服用すれば.最良の治療効果が得られるとされています。
2.物理的な治療
ウルトラレーザー.鍼灸.経皮的電気刺激などの治療法を含みます。
3.介入治療
神経ブロック
帯状疱疹後神経痛の初期には.神経ブロックが一定の効果を発揮します。星状神経ブロック.硬膜外ブロック.傍脊椎神経ブロック.神経幹ブロックなどを疼痛部位の神経支配に応じて適用することができます。帯状疱疹発症後3ヶ月以内であれば.交感神経ブロックで70～80％の患者さんが痛みを軽減できると報告されていますが.期間が長い難治性帯状疱疹後神経痛の患者さんでは神経ブロックの効果が著しく減少します。
神経破壊療法
難治性の帯状疱疹後神経痛の患者さんに対して.各種方法が無効な場合や効果が持続しない場合に.より長期的な効果を得るために.神経の化学的破壊を行うことがあります。50％または95％エタノール溶液.6％フェノールグリセリンなどが一般的に使用される神経破壊薬です。また.抗悪性腫瘍薬のマイトマイシン.塩酸アドリアマイシン.色素剤のメラノサイトは神経線維を可逆的に変性させることができ.破壊的神経ブロックに使用される。
ラジオ波による破壊療法
体内求心性神経や感覚神経節の高周波破壊は.難治性PHNに用いることができ.治療は画像誘導下で行う必要がある。しかし.この治療法の有効性についてはまだ議論の余地があり.成功した経験のある人たちは.破壊は損傷した皮膚分節とその上下の数分節に行うべきであると推奨している。この治療法は現在.日常的な治療法としては用いられていません。
脊髄神経刺激療法
この治療法は.上記の方法で治療ができなかった持続性PHNの人に検討することができます。脊髄に微弱な電気刺激を与え.痛みの感覚を抑制・遮断することで.ほとんどの患者さんが長期的に確実で効果的な痛みの緩和を得ることができます。
4.精神療法
患者さんはしばしば落ち込んだり.動揺したりすることがあります。心理療法は.この心理的な障壁を克服し.神経障害性疼痛による心理的ストレスを払拭するのに役立ちます。また.専門家が痛みを軽減するための方法を教えてくれることもあります。
予防方法
1. 一番の予防法：免疫力を高める。
帯状疱疹は.体の免疫力が低下し.潜伏ウイルスがヘルペスの感染に便乗することで発症するため.予防には免疫力を高めることが一番です。一般的には.普通の食事をし.十分な睡眠をとり.ビタミンや水分を適量摂取し.定期的に運動する習慣をつけることが.免疫力を高める方法と言われています。
2.ウイルスが運動神経を破壊して脱力感を出すことがあります。
なぜなら.ウイルスが感覚神経に加えて運動神経も破壊することがあるので.しびれたり.力が入らなくなったりすることがあるのです。このような場合は.筋肉が萎縮しないようにリハビリテーション治療を受けるようにしてください。
3. お風呂は.水疱がかさぶたになってから入ることができます。
かさぶたができたのですから.もちろん入浴は可能です。ただし.細菌感染を防ぐために.かさぶたができる前に傷口を清潔にしておくことが大切です。
4. 水ぶくれに触れても感染する可能性があります。
一般的に.日常的な接触による帯状疱疹の感染の可能性は高くないといわれています。しかし.体の表面にできた水疱にウイルスの一部がまだ流れ込んでいる可能性がありますので.水疱に触れた後は患者さんの身の回りをよく掃除して.感染の可能性を低くした方がよいでしょう。
帯状疱疹後神経痛は.患者さんの日常生活に深刻な影響を与える大変つらい病気ですので.ご自身やご家族が神経痛でお悩みの場合は.黙って痛みに耐えずに.積極的に治療を受け入れていただければ.病気の進行や回復に大きく役立つと思いますので.どうぞよろしくお願いいたします。