2009年3月.メキシコで「ヒト豚インフルエンザ」が発生し.世界中に急速に広がりました。 世界保健機関（WHO）は当初.このタイプのインフルエンザを「ヒト豚インフルエンザ」と呼んでいたが.後に「インフルエンザA（H1N1）」と改名された。
A. 病原性
インフルエンザA（H1N1）ウイルスは.オルトミクソウイルス科（0rthomyxoviridae）.A型インフルエンザウイルス属（Influenza virus A）に属します。 エタノール.ヨードファー.ヨードチンキなどの一般的な消毒剤に感受性があり.熱に弱く.56℃.30分で不活化される。
II.疫学
(A)感染源となるもの。
インフルエンザA（H1N1）患者を主な感染源とし.無症状の感染者にも感染する。 動物からヒトへの感染は確認されていません。
(B)伝送路。
主に呼吸器を介した飛沫感染ですが.口腔.鼻腔.眼球などの粘膜を介した直接・間接の接触感染もあります。 また.呼吸器分泌物.体液.ウイルスに汚染された物との接触によっても感染する可能性があります。 エアロゾルを介した気道での感染については.さらに確認が必要です。
(iii) 感受性が高い集団。
一般に感受性が高い。
(iv) 重症化するリスクの高い集団。
以下の人々は.インフルエンザ様症状の発症後.重症化しやすいと言われています。
1.妊娠中の女性;
2.次の疾患又は状態の人：慢性呼吸器疾患.循環器疾患（高血圧症を除く）.腎臓疾患.肝臓疾患.血液疾患.神経及び神経筋疾患.代謝及び内分泌疾患.免疫抑制（免疫抑制剤の適用又は免疫不全を引き起こすHIV感染を含む）.19歳未満のアスピリン長期使用者。
3.肥満の方（BMI≧40で高リスク.BMI30～39で高リスク因子となる場合があります）。
4.5歳未満の小児（2歳未満は重篤な合併症を起こす可能性が高い）。
5.65歳以上の高齢者。
臨床像と補助的な調査
潜伏期間は通常1〜7日.多くは1〜3日です。
(i)臨床症状。
通常.発熱.喉の痛み.鼻水.鼻づまり.咳.痰.頭痛.全身痛.倦怠感などのインフルエンザに似た症状を呈します。 嘔吐や下痢を伴う症例もある。 軽度の上気道炎症状のみで発熱がないケースも少なからずあります。 兆候としては.主に咽頭のうっ血と扁桃腺の肥大があります。
肺炎などの合併症が起こる可能性があります。 ごく一部の症例では.呼吸不全.多臓器不全や不全を伴い.急速に病状が進行します。
原疾患の増悪を誘発し.それに伴う臨床症状を引き起こす可能性がある。
重症の場合は死に至ることもあります。
(ii) 臨床検査
1.末梢血液検査：総白血球数は.通常.高値でもなく.減少してもいない。
2.血液生化学検査：低カリウム血症が数例.クレアチンキナーゼ.アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ.アラニンアミノトランスフェラーゼ.乳酸脱水素酵素が数例で上昇する。
3.病原性試験
(1) ウイルス核酸検出：RT-PCR（好ましくはリアルタイムRT-PCRを用いる）法により.呼吸器検体（咽頭スワブ.鼻スワブ.鼻咽頭又は気管抽出物.喀痰）からインフルエンザA型H1N1ウイルス核酸を検出し.結果は陽性であっても差し支えない。
(2) ウイルスの分離：呼吸器検体からインフルエンザA（H1N1）ウイルスを分離することができる。
(3) 血清抗体検査：二重血清インフルエンザA（H1N1）ウイルス特異的抗体価が4倍以上上昇することをダイナミックに検出する。
(3)胸部画像診断。
肺炎を併発すると肺に層状陰影が見られる。
IV. 診断
診断には.主に疫学的な病歴.臨床症状.病原性の検査を組み合わせます。 早期発見と診断が.予防.制御.効果的な治療の鍵となります。
(i) 疑惑のある場合
以下の条件のいずれかを満たす場合.疑い例と診断されます。
1.インフルエンザA（H1N1）の確定症例の感染期間と発病前7日以内に.密接な接触を持ち.インフルエンザ様の臨床症状が出現した場合。
効果的な保護.診察.感染期インフルエンザA（H1N1）患者のケア.患者との同居.患者の呼吸器分泌物.体液等との接触がある場合には.密接な接触は行われません。
2.インフルエンザ様臨床症状を呈する地域において.インフルエンザA（H1N1）の流行（ウイルスの持続的な人への伝播と地域ベースの流行・アウトブレイクレベルの出現）発生前7日以内。
3.インフルエンザ様の臨床症状を呈し.A型インフルエンザウイルスが陽性で.それ以上のウイルス亜型の検査がまだ行われていない場合。
上記3つのケースについては.条件が整えばインフルエンザA（H1N1）の病原性検査を手配することが可能です。
(ii) 症例の臨床診断
唯一の臨床診断を行うには.次のケース：同じインフルエンザA（H1N1）アウトブレイク.疾患の他のインフルエンザ様症状の除外で.ケースのインフルエンザ様症状の実験室確認せずに.ケースの臨床診断として診断することができます。
インフルエンザA（H1N1）アウトブレイクとは.ある地域や単位で短期間にインフルエンザ様患者が異常に多く発生し.検査でインフルエンザA（H1N1）アウトブレイクと確認されることを指します。
臨床的に診断された症例については.条件が許す限り.病原体検査を手配することがあります。
(iii) 確認された症例。
インフルエンザ様の臨床症状があり.かつ.以下の臨床検査結果のうち1つ以上を有すること。
1.インフルエンザA（H1N1）ウイルスの核酸検査が陽性（リアルタイムRT-PCR法.RT-PCR法を使用可能）。
2.インフルエンザA（H1N1）ウイルスの分離について。
3.二重血清インフルエンザA（H1N1）ウイルス特異的抗体価が4倍以上上昇していること。
V. 重症・重症例
(a) 以下の条件のいずれかが重篤な場合。
1.高熱が3日以上持続する場合。
2.激しい咳.膿や血の混じった痰を吐く.胸の痛み
呼吸数急増.呼吸困難.唇・口のチアノーゼ。
4.精神的変化：無反応.眠気.興奮.けいれんなど
5.激しい嘔吐.下痢.脱水症状。
6.肺炎の兆候を伴うイメージング。
7.クレアチンキナーゼ（CK）.クレアチンキナーゼアイソエンザイム（CK-MB）.その他の心筋酵素の急激な増加。
8.既存の基礎疾患の重大な悪化。
(ii)以下の条件のいずれかを満たす場合.その案件はクリティカルとみなされる。
1.呼吸不全
2.感染性毒性ショック
3.多臓器不全。
4.その他.監視と治療を必要とする重篤な臨床状態。
VI. 臨床分類と管理の原則
(a) 疑われる症例：換気の良い部屋に隔離する。 入院患者はインフルエンザA（H1N1）の病原性検査を行う必要があります。
(B）臨床的に診断された症例：換気の良い部屋に隔離する。 入院患者については.インフルエンザA（H1N1）の病原性を検査する必要があります。
(iii) 確定症例：換気の良い部屋に隔離する。 入院の場合.同じ部屋に複数の人がいることがあります。
VII.入院の原則
患者の状態や地域の医療資源に応じて.重病優先の原則に基づき入院の手配をする。
(a) 重症・重症患者の入院を優先させる。 重症例については.地域の医療機関の状況に応じて.予防・管理のための条件を備えた集中治療室（ICU）に速やかに移されます。
(b) 重症・重症患者を治療する条件を備えていない医療機関は.医療安全の確保を前提に.速やかに条件を備えた病院に移送し.移送に適さない状態の場合は.地方衛生行政部門または上位衛生行政部門が専門家を組織して.その場で積極的に治療すること。
(C）ハイリスクグループのインフルエンザA（H1N1）感染者は重症化しやすいので.入院しての診察・治療を手配することが適切である。 家庭内隔離治療の実施は.密接に監視する必要がある場合は.病気の悪化は速やかに入院患者の相談と治療のために配置する必要があります。
(d) 軽症の場合は.自宅隔離観察・治療の手配が可能です。
VIII.治療
(a) 一般的な取り扱い。
安静にして水分を十分にとり.体調の変化をよく観察する。高熱の場合は.解熱剤の投与を行うこともある。
(B)抗ウイルス剤治療
研究により.このインフルエンザA（H1N1）ウイルスは現在.ノイラミニダーゼ阻害剤のオセルタミビル（oseltamivir）.ザナミビル（zanamivir）に感受性.アマンタジンとアマンタジンに耐性であることが示されています。
臨床症状が軽く.併存疾患がない場合.インフルエンザA（H1N1）の自己限定例となる傾向があり.ノイラミニダーゼ阻害剤を積極的に適用する必要はない。
(iii) その他の処理。
1.低酸素血症や呼吸不全の出現などの場合には.速やかに酸素療法や人工呼吸などの適切な治療手段を講じること。
2.複合衝撃の場合.適切な抗衝撃処置を行う。
3.他の臓器の機能に障害がある場合は.適切な支持療法を行うこと。
4.細菌や真菌の複合感染の場合は.適切な抗菌薬や抗真菌薬を投与する。
(ⅳ)漢方薬のエビデンスに基づいた治療法。
IX. 排出基準
1.3日間体温が正常で.その他のインフルエンザ様症状が基本的に消失し.臨床状態が安定している場合に退院する。
2.基礎疾患や合併症より深刻なため.インフルエンザA（H1N1）例の長い入院を必要とする.咽頭ぬぐい液インフルエンザA（H1N1）ウイルス核酸検査では.陰性になって.さらに治療のための対応病棟から隔離病棟に転送することができます。