腰椎椎間板ヘルニアに対する従来の開腹手術の方法は.非常に明白な臨床結果をもたらしますが.人々の全体的な質と生活水準が絶えず向上しているため.開腹手術が患者にもたらす欠点は.もはや誰もが受け入れることはできません。 したがって.外傷が少なく.回復が早く.痛みが少なく.結果が良く.コストが低く.安全で信頼できる低侵襲の治療方法が出てきたのです。 しかし.従来の低侵襲治療法であるコラゲナーゼ溶解.経皮吸引.レーザー蒸発（PLDD）.低温プラズマ切除.高周波切除.オゾン標的注入などの低侵襲切除術は.いずれも椎間板内間接減圧術で.病気の髄核.特に神経を圧迫する組織を完全に除去できず.壊れた線維輪を修復できず.圧迫された神経を解放できず.壊死した組織が自然に体内に吸収されなければならない。 その結果.治療効果が上がらず.疑問視され.次第に治療を断念することになった。 後方椎間板内視鏡手術（MED）を用いると.直視下で椎間板ヘルニア組織を除去することができ.合併症がなければ確実ですが.手術方法と治療過程が小切開による開腹手術と一致しているため.層板を開き.筋肉や靭帯を剥がし.脊柱管を乱し神経を伸ばしてしまうため.術中出血しやすく視野も邪魔してリスクが高く.術後の瘢痕組織で脊柱管や神経に癒着しやすく.また.瘢痕組織で神経が癒合しやすくなっています。 極端な外側ヘルニアや椎間板性疼痛の治療には適さない.適応が狭く普及していない.合併症が多いため有効性が疑問視されている.などです。 これらの理由から.「低侵襲手術で腰椎椎間板ヘルニアは治療できるのか」と疑問に思われる方もいらっしゃると思います。 特に脊柱管狭窄症を併発している患者さんには」という声が聞かれます。 これらの低侵襲手術では解決できない問題を解決したのが.第4世代の低侵襲技術である「foraminoscopy」の登場です。 経皮的内視鏡下腰椎椎間板ヘルニア摘出術は.椎間板を経皮的に自切・吸引することを基本に開発されました。 直径7.5mmの手術用作業道を局所麻酔下で椎間板や脊柱管に直接挿入し.圧迫の原因となる椎間板ヘルニアや脱出を内視鏡で直接除去し.神経を解放することができるようになりました。 局所麻酔で手術を行うため.手術中に腰椎の重要な靭帯構造を損傷することがありません。 腰椎の安定性に影響を与えず.神経根や硬膜嚢を引っ張ることもなく.脊柱管内の神経組織の嫌がらせがなく.脊柱管内の出血や癒着が少なく.手術外傷が少なく.結果が良好で.術後のベッドタイムが短く.手術費用が安く.回復が早いという長所があります。 臨床で最もよく使われているのは.Kambinの安全三角形を利用して間接的に椎間板を減圧するYESS法と.Hooglandらが考案した椎間管から直接神経根を解放して減圧するTESSYS法である。 これらは一般的な腰椎椎間板ヘルニアを治療できるだけでなく.特定のタイプの腰椎椎間板ヘルニア（青年期.高齢期.再発.極外側.破裂.複合型脊柱管狭窄症など）の治療において.従来の開腹手術より大きなメリットがあります。 手術技術の向上や手術に使用する器具の改良に伴い.適応は今後も拡大していくでしょう。 しかし.臨床においては.最小限の外傷で最良の結果を得るために.術者の技量や患者の状態に応じて様々な症例を選択し.個別のプロトコルを確立する必要がある。 Tessys techniqueやYess techniqueを用いることで.リスクを回避し.病変部に「狙い撃ち」して到達することができ.椎間板組織の除去や神経の減圧・開放を安全かつ成功させ.非常に満足度の高い結果を得ることができます。 より低侵襲で回復が早く.安価で効果的.安全で確実な手術であり.今後.より広く普及.利用されることは間違いないでしょう。