上海の冬は.気温の上昇と下降がジェットコースターのように繰り返され.ついに大雪が降って冬の味覚を味わった。 この2週間.再び豊作の喜びを味わうことができたのは.「良い雪は良い年を作る」という言葉があるからかもしれません。 新しいお父さんたちが次々と幸せの卵を山ほど持ってきてくれたので.今月の朝食はこれで決まりです。 何より嬉しかったのは.不妊症で私の妊娠前診療所を受診した6組の高齢者も.半年以上の治療と管理の末.次々と戻ってきてくれたことです。 プレコンセプション・クリニックの主な目的は.先天性異常の予防と人口の質的向上にあります。 実際の検診や診察では.最もわかりやすい問題や所見は実は不妊症で.次いで自然流産を引き起こす要因が多く.先天性異常の問題や要因は最も隠れていてコントロールできないことが多いのだそうです。 そのため.妊娠前の医学的検査は万能ではないことを忘れてはならない。 妊娠前に問題が確認された対象者は.医学的管理の下で良好な予後が得られることが多いが.最も深刻な結果をもたらす先天性異常については.妊娠前の夫婦が自身の習慣や生活環境についてより自己防衛することが必要である。 不妊治療をするにしても.やはり優生学のことは忘れてはいけない。 不妊症の測定法 過去の統計によると.避妊をしなくても結婚後3ヶ月以内に約2/3.6ヶ月以内に最大75〜80％.1年以内に約85％のカップルが妊娠することが分かっています。 世界保健機関の「不妊症夫婦の標準検査・診断マニュアル」の基準では.定期的に性交渉があり.避妊をせずに12ヶ月以上妊娠しない夫婦は不妊症と診断され.約8～10％の夫婦が何らかの不妊問題を抱えていると推定されます。 この基準によると.当社のプレコンセプション・クリニックで2年間に無料のプレコンセプション・ケアを受けた700組以上のカップルの追跡調査では.避妊せずに3カ月以内に56％が妊娠.6カ月以内に78％が妊娠.6～12カ月以内の妊娠はわずか2・3％と.約19％が不妊症であった。 プレコンセプションクリニックでは.推定排卵期や妊娠のしやすさについての教育が効果的なためか.避妊をせずに半年以内に妊娠する人が大半で.半年後に不妊の診断を「逃れる」人はごく少数にとどまります。 不妊症には様々な要因があるため.診断を長期間遅らせることで.これまで簡単に治せたはずの治療が難しくなったり.妊活の完了が遅れることによる心理的負担を是正することが難しくなったりすることがあります。 不妊症の高い有病率 不妊症に関するデータだけを見ても.すでにアメリカや日本で報告されている最も高い有病率とほぼ同じであることがわかります。 上海のような大都市では.勉強や生活のプレッシャー.不規則な労働と休息.食べ過ぎや動き過ぎなどの生活習慣.世間体を気にした付き合い.放射線や大気などの都市公害など.さまざまな理由が考えられます。 出産適齢期を逃した晩婚化・晩産化の結果.さまざまな代謝性疾患のリスクが高まり.出生率が低下することも.そのひとつだろう。 現在の出産適齢期の夫婦は.80年代以降から90年代以降にかけての新世代であり.中国の改革開放と重なる思春期であることも見逃せない。 この年齢層では精子の活力低下や月経障害の割合が著しく高いことからわかるように.環境汚染や問題のある食品.親の高い期待などが.彼らの出生率低下の大きな要因の1つになっていると思われる。 最も印象的だったのは.28歳の患者さんで.たった1枚のパッドから出る少量の赤いおりものが.月経のたびに出ることを示唆し.子宮を調べると思春期の少女の大きさであった。 両親と分析した理由は.当時彼女の家族は裕福で.週に2回の野生の鯛が原因であることだった。 不妊になる理由は実にさまざま 不妊と不育は相反する一体であり.男女の生殖のつながりを阻害する病気や要因があれば.不妊の原因になります。 世界保健機関（WHO）の不妊症の診断分類では.その後の治療を踏まえて.男性は16種類.女性は22種類に分類されています。 複雑な診断や治療を行う必要はありませんが.生殖に関する最も基本的な事柄をあらかじめ理解しておくことで.問題をいち早く察知して自分を守ったり.医師と協力してさらなる診断に取り組んだりすることができます。 男性では.男性生殖器系の神経内分泌調節.精巣での精子形成.精巣上体での精子の成熟.排出過程で精嚢や前立腺で作られる精液と精子の混合.男性生殖器からの精子の排出と女性生殖器への投入.女性卵管での精子と卵子の受精.などが主成分となります。 女性では.女性生殖器系の神経内分泌調節.卵巣内の卵胞の採用と優勢卵胞の成熟.卵子の排出と卵管の捕捉.卵管の腹部での男性精子との出会いと受精.受精卵の正常分割と子宮腔内への移動.胚盤胞の正常孵化と移植.移植を受け入れ胚の発生をサポートする子宮内膜の準備.などが主要構成要素である。 不妊症は.これらの多くの構成要素のいずれかが病気や要因によって障害され.影響を受けることで発症するため.不妊症は単独ではなく.一つまたは複数の病気や要因の結果であることが多いのです。 医師の診察・診断の考え方は.実はこれらのリンクをそれぞれ逆に考えていくことなのです。 不妊症はそんなに怖くない 男性不妊症 精子の質がカギ 男性不妊症の診断では.まず精子が女性の生殖器にきちんと入ることができるかどうかを考え.勃起不全.女性の生殖器に入る前に射精してしまう重度の早漏.不射精.逆行性射精などの性交渉や射精機能障害に問題がないかどうかをスクリーニングしています。 平常時はすべて正常な性機能を持つ男性でも.過度の生殖圧力により.パートナーの女性が排卵すると.勃起障害や射精障害を発症する人がいることは注目に値する。 したがって.リラックスしてストレスを調節することが特に重要であり.機能障害があっても.現在の治療で完全に解決することが可能であると考えられる。 精液の質を特別に分析することにより.無精子症.乏精子症.弱い精子.異常精子.精漿異常などの予備診断が可能である。 必要に応じて.精子先体機能検査.体外培養一晩検査.精漿上皮細胞分析.免疫学的検査などにより.精子機能をさらに検討することになる。 精子漿の異常では.生化学検査や上皮細胞分析により前立腺や精嚢の障害を特定することができる。精子無力症や無精子症の場合.精子漿に加えて.精巣上体での精子の成熟や精巣での造精過程に影響を及ぼす要因があるかどうかを検討することが重要である。 乏精子症や無精子症の場合.その要因が精子排出過程の障害による閉塞性なのか.先天的あるいは後天的な様々な要因で精巣の造精機能が損なわれているのかを考える必要があります。 男性不妊症の治療には特効薬がありませんが.診断が明確で.それに影響する永続的な要因を取り除くことができれば.1～2回の治療で妊娠に至るケースが大半を占めます。 例えば.今年のプレコンセプションクリニックでスクリーニングした乏精子症4例のうち.下垂体ホルモン不足の2例はホルモン療法2クールで.精巣因子の2例は単回精子穿刺で妊娠に至った。 精巣因子を持つ他の2例も.体外受精で妊娠に成功しています。 このうち2例は体外受精治療を行い.1例は成功.1例は再治療の準備中.もう1例は体外受精治療の準備中にY染色体の短腕欠失が判明し.娘しか産めないことが判明したため必要な治療を行いました。 着床前遺伝子診断が行われ.今後の治療が待たれるところです。 女性不妊症 種.土壌.輸送経路が重要 女性不妊症の診断も同じ原理で行われます。 生殖管の感染症.ある種の免疫学的要因.先天性・後天性の発育異常などは.これらの側面の一部に影響を与え不妊の原因となりますが.簡単に言えば.女性の生殖能力の最初の判断は.種（卵）.土（子宮・子宮内膜）.輸送路（卵管）の3つの基本条件によって行われるのです。 月経周期は.卵胞の募集・成長・成熟・破裂・排卵と黄体の形成・縮小の周期的なサイクルによって形成されているので.月経周期の正常パターンを観察することが.卵子の発育を間接的に判断する最も簡単な方法である。 月経血は子宮内膜が周期的に剥離することで形成されるため.月経血の量や性質は子宮内膜の状態も間接的に反映している。 現在.不妊治療専門クリニックでは.経膣Bモード超音波検査でさらに詳しく調べるのが一般的です。 不妊検査に意味のある超音波診断のひとつは.周期の6～8日目を選ぶことで.卵巣嚢腫.子宮筋腫.水腫.先天異常などの器質的問題を排除しやすくなる一方で.洞卵胞数を数えることで卵巣予備能を事前に把握することができるのです。 もうひとつは.患者の月経周期から排卵期を計算し.排卵日の1〜2日前から卵胞の発育を観察する方法です。通常.同じ時期に成熟した卵胞は18〜24mm.子宮内膜の厚さは9〜11mmになります。卵胞があまり成長しないか.早々に消えてしまう場合は.卵の発育に障害がある可能性を示しており.大きすぎて排卵や吸収が開始しない場合は 卵胞黄体形成症候群の可能性があり.子宮内膜の厚さが5mm以下であれば.IUIの経験から妊娠は不可能であると言われています。 月経周期の観察.超音波診断のいずれかを行い.排卵障害が疑われる場合は.さらに神経内分泌系の検査を行い.ボーナスを出さない上司（下垂体ホルモン）なのか.仕事がうまくいかない労働者（卵巣）なのかを明らかにし.適切な治療を選択します。 また内分泌疾患は女性不妊の最も多い原因で.高プロラクチン血症.多嚢胞性卵巣症候群でよくみられます。 高プロラクチン血症.多嚢胞性卵巣症候群.早発性卵巣不全などです。 卵管検査については.多くの医師がさまざまな意見を持っています。 私自身は.卵管の検査や治療は侵襲的であると考えています。ただし.流産を何度も経験している患者さん.骨盤内炎症性疾患の既往が明らかな患者さん.続発性月経困難症など.早期に検査を検討できる場合は除きます。 . 産婦人科の歴史は男性よりはるかに古く.治療方法や対策も男性よりはるかに多く.女性不妊の治療も男性より効果的であると言われています。 不妊の要因分析では.約1/3が男性パートナーに.1/3が女性パートナーに.残りの1/3が両パートナーに問題があるとされています。 また.男性の診察は女性よりはるかに容易であるため.従来の男性の積極的な参加という概念を否定することは.夫の義務であり責任である。 すべての愛が実を結びますように 医師として.あなたを守るために全力を尽くします。