妊娠中・授乳中の女性は.薬の服用に一層注意する必要があります。 文献によると.過去にヨーロッパで妊娠初期反応を避けるためにサリドマイド（反応停止薬）を服用した妊婦がおり.アザラシの異常胎児が1万人近く発生する悲劇があったことから.妊娠中・授乳中の女性に対する薬の使用について医学的懸念が高まっています。 特定の薬物による妊婦.胎児.授乳婦への副作用は決して軽視できないことが証明されていますので.妊婦.授乳婦はできるだけ薬物の使用を避け.どうしても薬物を使用する場合は.医師の指示を厳守し.副作用が少なく.安全性の高い薬物を選択することが必要です。 1.薬の妊婦への影響 抗生物質や解熱剤の中には.妊婦自身に重大な害を及ぼす可能性があり.禁止すべきものがあることが.臨床的に証明されています。 例えば.テトラサイクリンの妊婦への使用は肝臓の代謝異常を引き起こし.死亡率が高くなります。無臭のエリスロマイシンの使用は10-15%の肝毒性反応を引き起こします。妊娠後期のアスピリンの使用は.妊娠過期.分娩延長.産後出血の原因となります。 また.妊婦は下剤.利尿剤.カフェイン系薬剤に敏感であり.早産や流産を引き起こす可能性があるため.慎重に使用する必要があります。 胎児の発育を確実にし.母体に必要な栄養を維持するために.妊婦の栄養状態が十分でない場合は.鉄.カルシウム.葉酸.ビタミンB1.B6を補給します。妊婦が解熱・鎮痛剤を使用しなければならない場合は.アセトアミノフェン（パラセタモール）を使用することが必要です。 2.薬物の胎児への影響 母体からの栄養分は胎盤を通して胎児に運ばれ.母体が使用した薬物は必然的に胎盤を通して胎児に移行しますが.特に薬物に敏感な妊娠初期はその傾向が顕著です。 母体の薬物使用による胎児への主な悪影響は.奇形.出血.溶血.神経系・聴覚・視覚・肝機能・腎機能への障害などです。 前述のサリドマイドのほか.一部の性ホルモン剤.抗がん剤.抗てんかん剤.抗凝固剤などが奇形を引き起こす。溶血を引き起こす薬剤にはスルホンアミド.フラン.アスピリン.ジクマリン.ビタミンK.神経障害を引き起こす薬剤には一部の鎮痛剤.精神安定剤.抗アレルギー剤.聴覚障害や腎障害を引き起こす薬剤にはゲンタマイシン系の抗生物質.影響を与える薬剤が含まれる。 難聴や腎臓障害を起こす薬にはゲンタマイシン系抗生物質.歯や骨の発育に影響を与える薬にはテトラサイクリン系.視覚障害を起こす薬にはクロロキンやクロルプロマジンなどがあります。 また.妊婦のビタミンDの過剰摂取は.新生児に高血中カルシウム.精神遅滞.動脈狭窄.高血圧を.経口低血糖薬は新生児に低血糖を.甲状腺薬の使用は新生児に甲状腺腫を.出産前のクロラムフェニコール使用は新生児の循環障害.グレーベビー症候群を引き起こすことがあるとされています。 また.生薬の中には.妊婦や胎児にさまざまな害を及ぼすものがあり.例えば.麻黄.母斑.桃核.麝香.紅花.滑石.ルバーブ.降神香などがありますが.これらも避けるべきとされています。 妊婦が薬を飲まなければならないときは.医師の指導のもと.長所と短所を分析・検討し.比較的安全な薬を選ぶこと.薬の服用期間は長いより短く.量は多いより少なく.慢性疾患の薬は妊娠後期まで延期することなどが必要です。 妊娠初期に催奇形性薬剤を不用意に使用した場合は.妊娠の中断を検討する必要があります。 母乳中の薬物のほとんどは2％以下なので.授乳中の子供には害はありませんが.母乳中に多量に排泄される薬物がいくつかあるので.授乳婦が服用する場合は授乳中の子供への危険性に注意する必要があります。 例えば.授乳中の女性にインドメタシン（消炎鎮痛剤）を投与すると乳児にけいれんを起こしたり.臭化糖を投与すると乳児に眠気や発疹を起こしたりすることがあったそうです。 授乳中の女性が避けるべきその他の薬剤は.エリスロマイシン.カナマイシン.テトラサイクリン.クロラムフェニコール.スルフォンアミドなどの抗菌剤.デキサメタゾン.フェノバルビタール.クロルプロマジンなどの鎮静剤.センナ.ヒマシ油などの下剤.プロメタジン.ジフェンヒドラミンなどの抗アレルギー剤.一部のホルモン剤や経口避妊薬などです。 授乳婦が薬を使用しなければならない場合.母乳に入る量が少ない薬を選ぶよう注意するほか.投与時間は授乳終了直後.次の授乳とは4時間以上の間隔をあけるか.一時的に人工栄養法を使用することを検討する必要があります。