社会・経済レベルの急速な発展に伴い.人々の生活習慣や食習慣は大きく変化し.糖尿病の有病率も増加しています。 中国医師会糖尿病分会は.糖尿病合併症の状況を回顧的に分析した結果.約1/3が高血圧.心血管疾患.眼病.腎臓病と合併し.半数以上が神経障害であることが分かりました。 糖尿病網膜症は.糖尿病の代表的な重篤な合併症の一つであり.成人の失明の主な原因となっています。 糖尿病網膜症は.非増殖型糖尿病網膜症と増殖型糖尿病網膜症の2種類に大別され.非増殖型糖尿病網膜症は糖尿病網膜症が進行した場合に発症し.増殖型糖尿病網膜症は糖尿病網膜症が進行した場合に発症するといわれています。 糖尿病の方の多くは.目の状態を無視して.視力が低下するまで病院に行かないことが多く.それは増殖糖尿病網膜症の進行した段階であることが多いのです。 これでは.病気の進行が遅れ.予防や治療のベストタイミングを逃すだけでなく.進行した糖尿病網膜症の治療効果が低く.糖尿病患者さんの経済的負担を増やすことにもなります。 ここでは.糖尿病網膜症の早期予防と治療について簡単に紹介します。 1.糖尿病網膜症の危険性 糖尿病眼疾患は.糖尿病の微小血管合併症のひとつで.網膜症.白内障.緑内障などを合併し.最終的には失明に至ることが多い。 中国の糖尿病患者における糖尿病性網膜症の有病率は51.3％と高い。 糖尿病性網膜症は.体内の糖代謝異常により.全身のさまざまな組織や臓器に微小血管症が生じることで発症します。 これは.出血.滲出.網膜の新生血管.黄斑浮腫.硝子体出血.そして最後に増殖膜牽引による網膜剥離という一連の眼底変化に反映される。 硝子体出血や網膜剥離が大量に発生すると.視力に重大な影響を及ぼします。 糖尿病網膜症の初期には.特に違和感がないことが多く.患者さんは症状の悪化が進んでいることに気づいていません。 糖尿病患者様にとっては.定期的な眼底検査と早期診断・治療が.糖尿病網膜症の発症を抑える最も有効な手段です。 糖尿病網膜症の発症率は.糖尿病の罹病期間.血糖値のコントロール.糖化ヘモグロビンのレベルなどと密接な関係があるといわれています。 アメリカの疫学調査によると.糖尿病網膜症の発症率は.糖尿病歴10年未満の人で7%.10～14年の人で26%.15年以上の人で63%.30年以上の人で95%であると報告されています。 つまり.糖尿病網膜症の発症率は.糖尿病の期間が長くなるにつれて高くなるのです。 また.中国や海外の多くの学者が.血糖値を正常範囲にコントロールすることで.全身性微小血管症や眼合併症の発生を予防し.遅らせることができるという意見に同意しています。 糖尿病網膜症の発症率は.グリコシル化ヘモグロビン値が12を超える糖尿病患者では.12以下の患者に比べて3.2倍も高くなります。 全体として.血糖値が正常範囲内でコントロールされていない糖尿病患者さん.血糖値が変動しやすい糖尿病患者さん.罹病期間が長い糖尿病患者さんは.糖尿病網膜症を発症する可能性が高くなります。 このグループの場合.糖尿病網膜症の発症と進行を抑制するために.積極的な予防と適時の治療が不可欠です。 3.糖尿病網膜症の具体的な症状は？ 糖尿病網膜症の初期には.明らかな視覚症状はほとんどありませんが.進行すると程度の差こそあれ視覚障害が現れ.病変が黄斑部に及ぶと視力低下.視野の歪み.暗点などが生じます。 さらに大きな血管が破裂して大量の血液が硝子体腔に流れ込むと.突然の視力低下が起こり.何も見えなくなってしまいます。 網膜血管が閉塞し.重度の虚血や低酸素症を起こし.増殖糖尿病網膜症に病変が進行すると.網膜剥離などの重篤な合併症を起こすことがあります。 また.進行した患者さんの中には.新生血管緑内障を発症し.眼圧上昇.頭痛.眼痛.吐き気.嘔吐などの症状が現れる方もいます。 重度の進行例では.眼球が萎縮し.眼球の摘出が必要になることもあります。 4.糖尿病性網膜症の予防法 まず.血糖コントロールの基本は.合理的で正しい生活習慣と食事指導です。 糖尿病患者さんは.悪い生活習慣や食習慣を積極的に正す必要があります。 例えば.タバコやアルコールをやめること.軽食にこだわって高脂肪.高カロリー.高塩分の食品の摂取を控えること.運動を強化することなどは.血糖をコントロールするだけでなく.目の合併症の発生を抑え.遅らせるための基本になります。 第二に.良好な薬物療法は.糖尿病の進行を止めるための重要な安全装置です。 糖尿病の患者さんは.糖尿病網膜症の予防と発症を遅らせるために.血糖値を正常範囲内にコントロールし.血糖値の変動を抑えるために.適時に医師の診察を受け.病状に応じて薬を使用する必要があります。 第三に.糖尿病網膜症の発症を予防するために.定期的に眼底検査を行うことです。 糖尿病網膜症の患者さんは.初期には特に症状がなく.治療が遅れがちなので.3～6カ月に1回の定期的な眼底検査（瞳孔散大の特記事項あり）など.早期診断・早期治療のための眼科検診が重要です。 これにより.病気が進行するのが遅れた場合の視力低下や目の痛み.頭痛などの苦痛を軽減できるだけでなく.進行した患者さんの手術の必要性も回避できるため.糖尿病患者さんのQOLの向上.糖尿病患者さんの医療負担の軽減.家族の負担の軽減に効果的です。 5.糖尿病網膜症と診断された後の治療方法 軽度の糖尿病網膜症の患者さんには.血糖値をコントロールし.変動を避け.無理のない食事と定期的な服薬.専門病院での定期検診で眼底の変化を確認することを提唱しています。 さらに進行して.増殖性病変や前増殖性病変が発見されたら.さらなる新生血管などの一連の合併症を予防し.一定の視力を維持するために.専門の眼科医の指導に従って積極的に網膜レーザー治療を受ける必要があります。 レーザーは増殖糖尿病網膜症に有効な治療法であり.レーザー治療により網膜の低酸素状態を改善し.脆弱な新生血管の発生を防ぎ.新生血管の退縮を促すことで出血のリスクを大きく軽減することができます。 網膜全層レーザー光凝固術は.糖尿病網膜症による重度の視力低下のリスクを大幅に低減し.病気の進行を効果的に食い止め.手術が必要となるような進行した段階への移行を防ぐことができます。 通常の病院で早期に効果的なレーザー治療を受ければ.視力の予後が良くなることが多いのです。 長期間の臨床経験から.病気の進行を防ぐために積極的にレーザー治療を行った方が.後になってから手術を行うよりもはるかに予後が良いことが分かっています。 病気が進行して.糖尿病網膜症による硝子体出血.進行性の線維性増殖.後極の線維性増殖膜や増殖性機械的牽引による黄斑変位.黄斑浮腫.網膜剥離.糖尿病新生血管緑内障などになると.必要な外科的治療が必要になってきます。 硝子体手術は進行した糖尿病網膜症の治療の柱であり.病状の重症度や特徴によっては.不活性ガスやシリコンオイルの充填.硝子体腔注入など.関連するさまざまな外科治療も必要となります。 体系的かつ科学的な外科治療により.患者さんの視力をさまざまな程度に回復させ.病気の進行を止めて安定させることができることが.研究により明らかになっています。 黄斑剥離などのより深刻な合併症が起こる前に.早期手術.つまり1～4カ月間出血させることを提唱する専門家が増えてきています。 早期手術の成功率は85%で.大多数の患者さんが0.05以上の視力を維持することができます。 手術が病気の末期まで遅れた場合.予後はあまりよくありません。 結論：糖尿病網膜症は怖い病気ではありません。怖いのは.予防を怠り.治療のベストタイミングを逃すことです。 糖尿病患者さんにとっては.正常な血糖値を着実にコントロールし.定期的に科学的な眼科検査を行い.積極的かつ合理的なレーザー治療や外科的治療を行うことが.視力の保護.QOLの向上.不必要な経済的負担の軽減につながるのです。 地域社会全体が糖尿病患者の目の健康に積極的に関心を持ち.より多くの光と健康.そして幸せを明日に残してくれることを願っています。