I. 眼表面とは？ 眼表面」とは.その名の通り眼球の外側の表面のことで.解剖学的には上まぶたと下まぶたの縁に挟まれた表面組織.主に結膜と角膜で構成されています。 角膜と結膜は眼球のごく表面に位置し.外部からの損傷に対する眼球の第一の防御線ですが.偶発的な損傷に対して最も脆弱な眼球組織でもあります。 角膜と結膜について詳しく学びましょう。 1.角膜とは？ 角膜は「黒目」とも呼ばれ.透明で血管のない組織です。 光は透明な角膜を通して眼に入り.私たちは見ることができるので.角膜は眼の窓とも呼ばれています。 角膜は5つの層に分かれていますが.一番手前の上皮層だけが損傷を受けても再生し.損傷の痕跡を残しませんが.他の層は損傷後に強弱のある白い傷跡が残り.視力に影響を及ぼします。 2.結膜とは何ですか？ 結膜は薄くて透明な粘膜で.まぶたの裏側.上下の窪みに付着して眼球の前面を覆い.角膜上皮に続いている。 結膜は血管が豊富で.ときどき目の充血が見られるが.これは結膜充血である可能性が高い。 次に.眼表面の一般的な事故による傷害にはどのようなものがありますか？ 受傷後の症状はどのようなものですか？ 一般的な眼表面の傷害には.機械的眼表面傷害と眼表面熱傷があります。 1.眼表面の機械的損傷 結膜損傷：結膜刺創.穿刺創.結膜異物など。 受傷後.小児では泣きやんだり.涙が出たり.出血して目が開かなくなるなどの症状がみられ.年長児では異物感や痛みを訴えることもある。 角膜損傷：角膜は眼球の前面に位置するため.機械的外傷に弱い。 角膜損傷には主に以下の3つの側面がある：①角膜上皮の擦過傷：釘.木の枝.紙片などが傷害の原因となる。 角膜上皮の剥離により.豊富な知覚神経線維が露出し.子供は激しい痛み.羞明.引き裂き.異物感を経験する。 角膜異物：角膜異物には.金属.穀物の殻.草.種子などの植物異物.砂.ほこり.飛翔昆虫.砂利など多くの種類がある。 角膜異物傷害の後.ほとんどの場合.涙と異物感があり.目を開けたくない。 角膜裂傷：層状裂傷と全層裂傷に分けられる。 層状裂傷では角膜は部分的に裂けるだけで.眼球内容物は流出しません。 損傷後.小児は痛み.流涙.羞明.視力低下などの症状を示します。 全層裂傷は通常.子供がはさみや針.竹串などで遊んでいるときに誤って眼球を突き刺したときに起こり.眼球内容物の排出を伴うことが多い。 子どもは目から「お湯」が出てくるのを感じ.涙と視力低下を伴います。 時には.子供たちが自分の感情を表現することができないため.穿孔損傷後の刺激症状は明らかではなく.両親はしばしば外傷の存在を無視し.感染症が発生するまで医師に相談する。 2.目の表面の火傷：酸やアルカリの化学物質.熱湯.花火などの飛沫が目に入ると.原因物質の化学的性質.温度.滞留時間などに応じて.結膜や角膜などの目の表面の構造にさまざまな程度の火傷を引き起こし.最悪の場合は失明につながる。 小児で最も多い化学的損傷は石灰熱傷である。 結膜は充血.水腫を示し.やけどの後.淡い壊死を起こすこともある。 角膜上皮は浮腫し.実質は混濁し.溶解して穴が開くこともある。 熱傷は同時に眼瞼にも生じる傾向があり.潮紅.水疱形成.ニコチン皮疹の小水疱形成として現れる。 後期の熱傷では.角膜の血管新生.まぶたの癒着.まぶたの変形などが現れる。 第三に.眼表面外傷の治療と予後 眼表面は眼球の第一の防御バリアであり.損傷後.眼表面自体の病変のほかに.病原性微生物などが眼球内に侵入し.眼内感染を引き起こすことになる。 同時に.角膜の損傷は小児の視力に影響することが多いため.眼表面損傷の積極的な治療は非常に重要です。 機械的な眼表面の傷害の治療：結膜の傷害：大規模な結膜裂傷は外科的縫合が必要であり.局所出血は特別な治療を行わず.結膜異物を除去する必要がある。 同時に感染を防ぐために抗生物質の眼軟膏や点眼薬を点眼する。 結膜は血管が豊富なため.結膜外傷の治癒が早く.感染症も少なく.一般的に予後が良い。 角膜損傷：1.角膜上皮剥離：上皮剥離は上皮のバリア機能が破壊された後であり.感染しやすい。 そのため.上皮剥離の治療は主に患眼に包帯を巻き.上皮の再生と修復を促進し.抗生物質の眼軟膏と水を塗って感染を予防する。 上皮の修復は痕跡を残さず.視力に影響を与えない。 2.角膜異物：原則として除去する。 特に.金属異物と植物異物はできるだけ早く取り除くべきである。 鉄.銅などの異物は組織内で生化学反応を起こし.組織に深刻な損傷を与えるからである。 植物性異物は真菌感染を起こしやすいので.この2種類の異物には特に注意が必要である。 化学的に安定なガラスなどの小さな非金属異物については.瞳孔領域にない場合は採取できない。 異物は摘出後24時間以内に感染の有無を観察する必要がある。 間質層にある異物は摘出後.局所に混濁や斑状の混濁が残り.場所によって視力への影響の程度が異なる。 3.角膜裂傷：層状裂傷は.傷の大きさによって縫合または圧迫包帯を選択することができ.変位の有無は問わない。 緊急症候群の裂傷の全層は.眼球の閉鎖状態を回復するために.縫合創をデブリードマンし.眼球の内容物を避け.感染の可能性を減らす。 角膜裂傷は.創傷治癒の過程で明らかな乱視を生じ.特に穿孔による傷害がより大きいため.視覚への影響がより顕著になります。 眼表面熱傷の治療と予後：眼表面の化学熱傷や熱傷は.成人にとっても小児にとっても難しい外傷である。 化学熱傷の場合.緊急かつ十分な灌流が予後に直結する。 小児患者には開眼させ.眼球を回転させ.その場で水道水を用いて眼表面の隅々まで十分に洗浄する。 また.まぶたを回して.傷害の原因となる物質が残っていないか調べ.除去する必要があるが.小児の非協力的な性格のため.望ましい洗浄効果が得られないことが多い。 病院に到着したら.医師は生理食塩水でさらに洗浄を行うべきである。 眼表面熱傷の薬物療法は.抗生物質の点眼.ホルモン剤.ビタミンC.コラゲナーゼ阻害剤などの投与が中心である。 後期には.さまざまな合併症に対する治療が行われる。 軽度の熱傷では角膜上皮が損傷するだけで.数日後には視力に影響なく完全に回復します。 しかし.中等度から重度の損傷は視力に影響を及ぼします。 重症例では.角膜が溶けて穴が開き.眼球の内容物がはずれて失明に至ります。 その他.眼球表面の正常な構造が失われ.角膜の脈管形成.眼瞼と眼球の癒着.眼球の運動不能などがみられます。 眼球表面の完全な破壊の場合.眼球表面の再建とある程度の視力の回復は非常に困難であり.複数回の手術と長い期間を必要とする。