白血病の完全寛解とは、どのような状態を指すのですか? 完全寛解と治癒は同じ意味ですか?

白血病は.主に化学療法の併用や幹細胞移植により.徴候や症状が消失し.血液や骨髄の画像が正常である完全寛解(CR)を目指して治療します。

CRの基準は次のとおりです。

  • 貧血.出血.感染.白血病細胞浸潤の臨床的徴候はない。
  • 血液像 ヘモグロビン >90g/L.白血球正常または減少.分類上幼児性細胞なし.血小板 >100×10/L;
  • 骨髄写真で原始細胞+初期段階の細胞(またはナイーブ細胞) <5%, 赤血球系と巨核球系は正常。

CRを達成した白血病の患者さんは.治癒したとは言われません。 白血病の診断基準を満たした場合.患者さんの体内の白血病細胞の数は10個程度ですが.CR後も10~10 の白血病細胞が体内に残っています。 この体内に残っている白血病細胞のことを微小残存病変(MRD)と呼びます。

現在.MRD検査の臨床的感度は10までしかなく.これは体内の白血病細胞が1万個以下であることを意味します。

MRDの増殖が遅いことが白血病再発の主因で.CR状態に達してすぐに治療を中止すると.ほとんどの患者は6~18カ月で再発しますが.CR状態を長く維持すると再発の可能性が低くなると言われています。

白血病で5年間CRを維持すると.一般的に再発率は1%未満となり.その時点で患者は「臨床的に治癒した」とみなされる。