(i)誰に適用されるか。
重度の変形性膝関節症の初診（ICD-10:M17)
人工膝関節全置換術（ICD-9-CM-3:81.54）
(ii) 診断の根拠
臨床診断治療ガイドライン-整形外科部門（中国医学会編.人民衛生出版社）.変形性関節症の診断と治療のガイドライン（2007年版）.現代人工関節手術（人民衛生出版社）による。
1.病歴：長年にわたる断続的な膝の痛み.最近になって運動制限を伴って悪化している。
2.身体検査で明らかな徴候：膝の腫脹.屈曲拘縮と外反または内反変形.様々な程度の膝の可動制限.過屈曲・伸展時の疼痛。
3.補助的検査：膝の体重負荷X線検査で.内側.外側.両側の関節腔の著しい狭小化または消失を伴う著しい膝蓋大腿関節症を認めること。
(iii) 治療計画の選択とその根拠
臨床治療ガイドライン-整形外科部門（中国医学会編.人民衛生出版社）.変形性関節症の診断と治療に関するガイドライン（2007年版）.現代人工関節手術（人民衛生出版社）による。
1.最近.全身または局所的な感染症にかかっていないこと。
2, 重篤な合併症がないこと。
3.術前のQOL.活動量評価。
(iv) 標準的な入院期間は14～20日である。
(v) エントリー経路の基準。
1.最初の診断がICD-10: M17の重症変形性膝関節症の疾患コードを満たしている必要があります。
2.他の疾病に罹患しているが.入院中に特別な治療を必要とせず.初診時のクリニカルパスの実施に影響を与えない場合.パスウェイに入ることができます。
(vi) 術前準備 3～5日。
1.必要な検査項目
(1) 血便.尿便
(2)肝機能.腎機能.電解質.血糖値.血中脂質。
(3)血沈.CRP。
(4)凝固機能。
(5) 感染症検診（B型肝炎.C型肝炎.エイズ.梅毒など）。
(6) 胸部X線検査.心電図検査。
(7) 両側の膝の正面および側面のX線写真と膝蓋骨の軸方向のX線写真。
2.患者さんの状態に応じて.選択することができます。
(1) 必要に応じて.両下肢の荷重負荷レントゲンまたは全身フィルム。
(2) 心エコー.血液ガス.肺機能。
(3) 腰椎又は頚椎の正面及び側面のX線写真.MRI（病歴又は身体所見が脊髄病変を示唆する場合）。
(4)術前の血液の配給。
(5)関連疾患のある方は.速やかに関連部門と相談する。
(7) 薬剤の選択
抗菌薬：「抗菌薬臨床応用ガイドライン」（威哥王[2004]285号）に従う。
(viii) 手術日は入院3日目～5日目です。
1.麻酔の方法：神経ブロック麻酔.局所麻酔.全身麻酔。
2.手術方法：人工膝関節全置換術。
3.手術用インプラント：人工膝関節.骨セメント。
4.輸血：術中止血帯弛緩後の出血に応じる。
(ix) 術後の病院での回復期間 10-14 日間。
1.審査が必要な検査：定期的な血液検査.両膝の正面と側面のレントゲン。
2.凝固機能.血沈.CRP.Dダイマー.必要に応じて両下肢深部静脈の超音波検査/CTPAを行う。
3.術後管理
(1) 抗菌薬：「抗菌薬臨床応用ガイドライン」（威平発［2004］第285号）に従うこと。
(2) 静脈血栓塞栓症予防の術後管理：「中国における整形外科大手術後の静脈血栓塞栓症予防ガイドライン」を参照する。
(3)術後リハビリテーション：能動的運動を主軸とし.受動的運動は補助的な位置づけとする。
(4) 術後鎮痛：「整形外科領域における一般的な疼痛の管理に関する専門家の勧告」を参照すること。
(x) 排出基準。
1.体温が正常で.日常の検査指標に明らかな異常がないこと（血沈.CRPを除く）。
2.創傷治癒が良好：ドレナージチューブが抜かれている.創部に感染の兆候がない（または外来で管理可能な創部状態）.皮膚フラップが壊死していない。
3.膝の機能改善
4.病院での管理を必要とする合併症および/または併存症がないこと。
(xi) バリアントと原因の分析。
1.内科的合併症：進行した重症変形性関節症患者は基礎疾患を併せ持つことが多く.周術期に詳細な診察や関連科との相談が必要で.術前準備期間を延長する必要があり.関連薬を同時に使用すると入院費も高くなる。
2.術後合併症：骨の状態.変形の種類.関節病変の重症度が異なる患者さんでは.骨折.靭帯損傷.神経血管損傷.深部静脈血栓症.感染症などの手術関連合併症が起こる可能性があります。 手術後に長時間の床上生活やリハビリが必要になるため.入院日数が長くなり.費用がかさむ可能性があります。
3.人工膝関節の選択：人工膝関節は.関節病変の種類によって多くの種類があり.入院費に差が出ることがあります。