骨髄機能が低下し術後補助化学療法に耐えられない.中・後期胃癌患者の術後の生存期間を延長するための同定と治療法
李傑
中国中医薬研究院広安門病院腫瘍科 〒100053
症例2：患者は68歳の男性で.2001年7月に原因不明の胃・上腹部不快感とめまいを訴えて北京市内の病院を受診した。 術後の病理検査では.「胃静脈洞の低分化型腺癌.筋層に浸潤し漿外脂肪に達し.大弯側のリンパ節転移は6/19」.ステージIIIaでした。 術後1ヶ月で5-Fu 13.5g.E-ADM 270mg.PDD 450mgの化学療法を3サイクル開始し.第2度骨髄抑制でWBC 2300/mm3以上.顆粒球コロニー刺激因子皮下注を10日以上行った。 化学療法を拒否し.中医学のみで外来治療を行った。 中国中医薬研究院広安門病院腫瘍科 李 潔
初診時：脱力感.時々の腹部膨満感.睡眠不足.無味無臭.便はスカスカ.尿は正常との訴えがありました。 舌は淡紅色で.黄膩苔があり.脈は弱い。 臨床検査：WBC 2.7×109/L.腫瘍マーカーCEA.Ca199は正常。 識別：心・脾の両虚。 人参 15g.Atractylodes Macrocephala 12g.Poria 15g.Astragali 30g.Radix Angelicae Sinensis 6g.Radix Yuanzhi 9g.Radix Ziziphi 18g.Pericarpium Citri Reticulatae 10g. Radix Sempervariae Sinensis 9g. Radix Scutellariae Sinensis 18g, Radix Scutellariae 10g, Radix Cynthiae Sinensis 18g, Radix et Rhizoma Malt 30g, Radix Divinorum 15g, Radix Glycyrrhiza Uralensis 6g, 水を加えた煎液.計14回投与する。
2診目：疲労感軽減.食欲増進.腹部膨満感なし.時折脱力感あり.鼻機能許容.睡眠不良.便通整う。 舌は明暗があり.薄く黄色に覆われ.脈は細く.厳しい。 化学療法を拒否し.漢方治療の継続を希望している患者さん。 鑑別：気虚と瘀血。 処方：瘀血用六君子湯＋当帰芍薬散に.皇潤人参15g.炒艾草12g.茯苓15g.生胡麻30g.当帰6g.蓮子皮15g.夜香草18g.陳皮10g.清岑9g.ハリネズミ炒9g.虎杖15g.葛根18g.胡瓜子10g.千古美18g.生糀15g.聖通.白花蛇舌草30g.甘草6gを加えたものです。 2001年11月.当病棟に入院し.がん対策として漢方薬の点滴注射を開始しました。
その後.差別漢方薬を内服しながら.術後3年間は毎年2〜3ヶ月間当院に通院し.エレウテロ注射とチミジンの静脈内注射を行っています。 術後3年間の漢方治療後.血液像は化学療法を行うことなく正常レベルを維持し.腫瘍マーカーも再検査で正常.胃カメラ・画像診断で転移・再発の兆候は認められませんでした。 術後4年目から3～4ヶ月に一度の華昌注射＋漢方薬の通院が始まり.術後5年目からは入院はせず.外来で漢方薬と自社製剤の西黄解毒カプセルの経口服用.春秋に華昌錠を追加で服用しています。 この患者は術後10年以上生存しており.総合的に判断して再発・転移の兆候はない。
コメント：IIIa胃癌に対して術後化学療法を3サイクル行ったが.骨髄機能低下により化学療法の治療サイクルを計画的に完了できなかった患者さんです。 この患者さんの骨髄機能の低下は先天性の内因性不足であり.術後の気血不足と相まって.純粋な漢方治療を強く希望されたため.漢方薬をベースにした中医学的個別治療計画を選択しました。 また.患者さんの証が気虚と瘀血に属することを考慮し.この土台の上にタイガーバーム.バインペア根.白花蛇舌草を加えて活血解毒抗癌剤とし.同時にエレウテーロ乳剤注で活血・抗癌の力を強くするようにしました。 エレミセン乳剤は.β-エレミセンを主成分とする漢方薬「温胆湯」から抽出した新しい国家第二種抗がん剤です。 新編マテリアメディカ』には.「クルクマ・ロンガは苦味.辛味.温味.無毒である」とある。 肝・脾の経絡に入る” 苦味.辛味.温性の作用が血と気の部門に入り.瘀血を断ち.滞りを解消し.気を動かし.痛みを和らげます。 これまでの臨床実験や基礎実験で.この注射には血液循環の活性化.痛みの緩和.がんに対する効果が確認されており.胃がん治療.特に血液が滞っている患者さんに対してより良い効果が期待できるとされています[2]。 そこで.手術と化学療法の後.3年間この注射と鑑別用漢方薬で治療しています。
しかし.胃がん患者の既往歴を考慮すると.胃がん細胞を生み出す要因がまだ体内に存在する可能性があり.これが「残毒」であり.「支持と解毒」を原則とした治療が必要です[3]。 患者の胃癌の既往を考慮した。 私たちは.オオヒキガエルの皮膚から抽出されたエキスから抽出され.体の免疫力を向上させ.さまざまな胃腸腫瘍株に対して試験管内で殺傷効果を示すことが実験的に確認されている「華昌液注射」を使用しています[4]。 そこで.この注射を術後4～5年の主な強化治療の一つとして選択した。 この患者は術後5年を経過し.原則的には治癒しており.これ以上の治療は必要ないが.化学療法が計画的に終了していないことを考慮し.外来で差別的な漢方を断続的に内服して.季節に応じて解毒・抗がん漢方を追加することを提案.現在まで生き延びている。
この患者さんは.体質に合わせた漢方スープと漢方注射の個別漢方治療計画により.長期生存を達成しました。 この症例は単独の報告ですが.治療経過から.中等度進行胃癌の術後患者でも.個別の中医学的治療を心がければ.長期生存が可能であることがわかります。