早くも1614年には.スイスのPlaterが掌腱のDupuytren拘縮と呼ばれる病態を著書に記しています。 1777年には.Clineが病的なバンド法を提案しました。 クーパーは.経皮的筋膜切開術を初めて行い.「クーパー筋膜切開術」と呼ばれるようになった。 19世紀初頭のGoyrandの限定的筋膜切開術から20世紀半ばの掌側全切開術まで.外科医は合併症の多さから徐々に選択的・限定的筋膜切開術に移行したが.手術外傷や手の皮膚壊死の問題が残っていた。 近年.一部の外科医がCooper筋膜切開術を改良し.経皮的針筋膜切開術と呼んでいます。 海外の研究では良好な結果が報告されているものもあります。 本研究では.2007年から当院で経皮的針筋膜切開術を行った手掌腱拘縮の症例を追跡調査し.最近の治療成績と合併症を検討した。 I. 治療法の選択 掌腱拘縮は痛みを伴わない進行性の拘縮変形であり.治癒することはできないが.適切な治療を行えば.ほとんどの症例で機能改善が得られる。 また.患者さんの来院目的は.変形を矯正し.手の機能を可能な限り回復させることが主な目的となります。 手掌腱拘縮の治療は.やはり外科的治療が中心です。 国内の文献では.掌腱拘縮の治療は.切開による掌腱膜の限定切除や広範囲切除がほとんどである。 Van Rijssen [7]は.経皮的針筋膜切除術と腱膜の限定切除術の有効性を比較し.運動制限の改善がそれぞれ63％.79％.重篤な合併症が0％.5％だったのに対し.後者は全体の合併症率（血腫.皮膚壊死.神経損傷.交感神経難病などを含む）が30． を30％まで高めている。 これらの合併症は.いずれも医師や患者が望まないものである。 海外の文献で報告されている多施設共同研究によると.3,736本の指を対象とした経皮的針筋膜切開術の合併症は.皮膚裂傷2%.神経損傷0.8%のみであり.この方法の5年再発率は約50.4%であるが.痛みが少なく.回復が早く.合併症をほとんど起こさないことから.再発しても同じ外科的方法で治療する傾向があるという。 経皮的針筋膜切開術は.手掌腱拘縮に対する治療法として好ましい方法であると言える。 しかし.この方法は特に重症例には適さず.TubianaグレードIまたはIIの拘縮の場合に最も適応となる。 合併症の予防 経皮的針筋膜切開術はブラインドリリースであるため.指神経や指血管束を誤って損傷するリスクもあり.指屈筋腱を切断した例も文献で報告されている。 このリスクを回避・最小化するためには.（1）掌腱拘縮の病理解剖学的特徴や拘縮特性を十分に理解しておくことが不可欠である。 螺旋束領域の拘縮の解除は.血管神経束を損傷する可能性が高い。 螺旋束領域の拘縮の特徴は.Watsonによって文献的によく説明されている。 術前にWatsonテストが陽性であれば.この領域を避けて拘縮束をその近位で切断すれば.ここで血管神経束を損傷することは避けられる。 (2) 深く刺入しすぎて深部腱を傷つけないように注意する必要がある。 (3) 90°を超える屈曲拘縮の場合.経皮的筋膜切開解放術の際に.特に皮膚が筋膜に強固に癒着している場合.皮膚裂傷を起こす可能性が非常に高く.これを防ぐには.まず針先で皮膚と筋膜の間を離し.局所的に癒着した皮膚を解放してから筋膜を切断し.関節部をまっすぐにします。 近位筋膜を先に切断すると.時に遠位筋膜に触れることができず切断できないことがあり.術後すぐに再発することがある。 結論として.経皮的針筋膜切開術は比較的簡単で侵襲が少なく.合併症も少ない.より信頼性の高い掌腱拘縮の治療法である。 適応と手術手技について十分な知識を持つことで.優れた結果を導き出し.合併症を回避することができる。
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