勃起不全（ED）は.男性に最も多く見られる性機能障害の一つです。 1993年.米国国立衛生研究所（NIH）は.EDを「男性の陰茎が満足な性交渉に必要な勃起を達成または維持できない性機能障害」と定義しています。 “. 中国におけるEDの有病率は約10％と推定されています。
I. Epidemiology of Erectile Dysfunction
EDの疫学は.一般集団と特定集団におけるEDの分布とEDの危険因子に焦点を当てるものである。 伝統的に性的な問題を避ける傾向があること.多くの患者が医療機関を受診しない.あるいは自分の症状について率直に話すことができないこと.関連研究の開始が遅かったことなどから.EDの疫学研究は満足のいくものではありませんでした。
EDの主な危険因子としては.年齢.心理的要因.身体的疾患.投薬.外傷や手術などの医学的要因.生活習慣の乱れなどが挙げられます。
1.年齢
年齢が高くなると.性欲の減退に加え.勃起機能も大きく変化します。陰茎の感度も低下し.勃起に要する時間が長くなります。心理的刺激が陰茎の勃起に与える影響が減少し.陰茎の勃起はより身体刺激に頼るようになります。夜間の陰茎勃起の頻度と時間も減少し.同時に性交時の性的喜びや射精の強度.精液量も減少していきます。 また.夜間の勃起の頻度や持続時間も減少します。
2.心理的要因
心理的要因は.特定のメカニズムでEDの発生に寄与しています。
MMAS研究によると.重度のうつ病.短気.支配欲の強い男性では.中等度のEDの有病率は35％.35％.15％.重度のEDの男性では16％.19％.7.9％であることがわかりました。 器質性勃起不全の治療が長期にわたって有効でないことは.患者の心理的負担を増大させ.後者はさらに症状を悪化させ.葛藤の大きな側面へと変容させることさえあるのです。
3.体質性疾患
男性科学の発展と多くの新しい診断技術の応用により.純粋に心理的なものや純粋に器質的な勃起障害は少なく.大多数はその両方の組み合わせであることが分かっている。 器質性EDの治療を適時に受けられなかった患者の心理的ストレスは.性交の失敗に対する恐怖によって悪化し.ED治療をより複雑なものにしている。 中国で628人のED患者を対象にした病因の研究では.：心理的なものが39％を占めている。 その理由は.勃起不全が原因である。
勃起不全は主に以下の身体疾患と関連しています：心血管疾患自体は.年齢.高血中脂質.喫煙などのEDの危険因子です。研究では.EDは全身性動脈硬化の局所症状であるかもしれないので.患者の心血管状態を.ED治療の開始前に評価する必要があると示唆されています。 糖尿病は.全身性の血管疾患や神経疾患を引き起こし.EDを引き起こす可能性があり.血清総コレステロールが高く.HDLが低いほど.EDになる可能性が高いという研究結果も出ています。 また.慢性腎不全.高プロラクチン血症.副腎疾患.甲状腺疾患.陰茎の硬化症などの体性疾患はEDの原因となります。
4.薬物
一部の研究では.薬物によるEDが25％を占めると言われていますが.これらのデータは臨床経験.症例報告などによるものが多く.根拠に基づいた医学における厳格な調査が不足しているのが実情です。
5.外傷.手術.その他の医学的要因
陰茎の神経支配.血管供給.アンドロゲンの供給源を損傷する外傷や手術は.それによる心理的要因も含めて.EDを引き起こす可能性があります。
6.生活習慣不良
いくつかの研究では.喫煙がEDの独立した危険因子で.他の危険因子の影響を相乗したり強化することが示唆されていますが.ED発症率に EDの発生率は.現在または生涯の喫煙量に依存しない。 アルコールの摂取は欲求を高めるが.性機能を低下させる可能性がある。 また.慢性的な薬物使用者である男性も.ED発症のリスクが高くなります。
第二に.陰茎勃起の生理学
本来.陰茎勃起のプロセスは一連の神経血管活動であり.勃起とリラックスを制御する神経は.主に交感神経と副交感神経である。 副交感神経が優位になると.動脈平滑筋が収縮し.陰茎海綿体が収縮して海綿体腔が空になり.動脈流入量が明らかに減少して静脈流出量と均衡し.陰茎は弱い状態になり.副交感神経が優位になると動脈平滑筋が拡張期に入り動脈流入量が急激に増加し.陰茎海綿体が緩み海綿体腔は拡大する。 黄斑下小静脈が圧迫され.静脈の流出が減少し.陰茎は勃起する。
勃起は.反射性勃起.心因性勃起.夜間勃起に分けられる。 反射性勃起は.恥骨神経と仙骨性中枢を介した官能的な刺激によって生じる勃起である。 反射性勃起は神経反射によって達成され.その求心神経は陰茎背側神経と会陰神経であり.求心神経は仙骨部の副交感神経である。 脊髄.脊髄神経根.骨盤神経.会陰神経.海綿体神経を損傷すると.伝達性勃起が消失することがあります。脊髄損傷の勃起機能への影響は.損傷の高さに関係し.脊髄の胸節以上の損傷ではほとんど影響がありませんが.それ以下の損傷では深刻な影響があり.反射性勃起を消失させる場合もあります。 心因性勃起とは.脳から発生する性的意識によって引き起こされる陰茎の勃起のことです。 心因性勃起は反射性勃起と相乗効果があります。 心因性勃起は若い人に多く.年齢とともに徐々に減少していきます。 夜間勃起は.夜間陰茎転子（NPT）とも呼ばれ.睡眠中の急速眼球運動期に起こる陰茎の勃起です。 NPTのメカニズムは解明されていませんが.多くの研究者は.睡眠中の中枢神経系から仙骨副交感神経叢への情報伝達が関係していると考えています。 NPTの有無は.心理的勃起障害と器質的勃起障害を鑑別する上で重要な臨床的側面である。
一般に.陰茎の勃起機能は年齢が上がるにつれて低下します。
年齢が上がるにつれて.陰茎は勃起するために強い刺激を必要とする場合があり.オーガズムの強度や性交の頻度が低下し.勃起の間隔が長くなる傾向があります。 しかし.年齢が上がるにつれて.さまざまな病気の発症率や.さまざまな薬の使用も増えてくるため.勃起不全の変化が高齢によるものか.病気や薬によるものかを区別することが難しい場合もあるのです。
3.勃起不全の診断
EDの診断は.詳細な病歴の聴取.身体検査.必要な臨床検査によって行われます。
1.病歴
伝統的な考えから.ED患者は自分の状態を話すのが難しいことが多いので.静かで快適な環境で受診して.患者の信頼を得るために泌尿器科医や男性医師は.次のことを行う必要があります。 泌尿器科医や男性外科医は.客観的で詳細な臨床情報を得るために.患者の信頼を得ておく必要がある。
過去の病歴は.精神科.循環器.内分泌.神経.泌尿器などの観点から検討する必要があり.特に循環器と内分泌は最も重要である。 また.服薬歴.外傷歴.手術歴.喫煙や飲酒の有無なども聞いておく必要があります。
2.身体検査
主な観察項目は.体型.毛髪や皮下脂肪の分布.第二次性徴.女性化乳房の女性化の有無などである。 血圧や四肢の脈拍.肝脾腫の有無も測定する必要がある。 下腹部.下肢.会陰部.陰茎の痛み.体温.球海綿体反射などの神経学的側面も調べる必要があります。 陰茎の大きさや形.包皮の異常の有無.陰茎海綿体の触診を注意深く行い.睾丸の大きさや感触.睾丸脊髄症や精索静脈瘤などの有無を調べ.肛門指診で前立腺の状態を確認する。
3.臨床検査
血液検査.尿検査.空腹時血糖.肝・腎機能.脂質測定は.糖尿病.肝・腎障害.高脂血症の発見に有用である。 また.特殊な検査が必要な場合もあります。