骨芽細胞腫
骨芽細胞腫は.通常の骨芽細胞腫と侵襲性骨芽細胞腫の2種類に分けられます。
I. 一般的な骨芽細胞腫
一般的な骨芽細胞腫は比較的珍しい骨腫瘍で.よく血管が通っている結合組織で構成されています。
骨類似組織の産生が活発な間質と原始的な骨梁から構成されている。
臨床症状：一般的な骨芽細胞腫の主な症状は局所的な痛みであり.通常は軽度である。 脊椎の病変では.しばしば筋痙攣.脊柱側弯.異常感覚やしびれなどの神経学的圧迫症状が現れます。
発症年齢：骨芽細胞腫は2歳の小児から70歳の高齢者まで発症することが文献で報告されていますが.30歳までの若年者に発症する傾向があり.約70％が10歳から30歳の間に発症しています。 男性の発症率は女性の2倍です。
発生場所：骨芽細胞腫は全身のどの骨にも発生しますが.骨質腫とは異なり.平たい骨や椎骨に発生することが多いのが特徴です。 298例の骨芽細胞腫のコホートでは.椎骨に30%.長管骨に34%.下肢に35%.上肢に9%.頭蓋骨と顎に15%.腰骨に5%.手足に10%が発生しました。 長管状骨では.骨芽腫の約75％が骨端部に発生する。 椎骨骨芽腫では.胸椎と腰椎が好発部位で.主に椎弓根と椎弓板.次いで横突起と棘突起に発生します。
イメージング
放射線像：骨芽細胞腫の画像診断は非常に多様であり.ほとんどの場合.診断的価値はない。 骨溶解性変化のみ.骨硬化性変化のみ.または骨溶解と骨硬化の両方が存在する。 骨の膨張.骨皮質の菲薄化.さらには軟部組織の腫瘤を伴うこともあります。 X線写真で腫脹した境界明瞭な部分石灰化病変や大きな骨様の骨腫を認めた場合.骨芽細胞腫の診断を考慮する必要があります。 長管状骨の骨芽細胞腫は.骨髄腔.骨皮質.骨膜下に発生する可能性があります。 病変の大きさは様々で.時には非常に大きくなることもあります。 病変は通常.円形または卵形の境界のはっきりした腫脹性増殖で.内部に石灰化または骨化の程度の差こそあれ.溶骨性破壊の部位を有する。 骨硬化症や骨軟骨炎は.悪性の骨腫瘍のように非常に顕著に現れることがあります。 病的骨折や多発性病巣はまれである。
脊椎では.特に胸椎と腰椎の後方脊椎に由来する.石灰化または骨化の程度の異なる.明瞭で膨張性の溶骨性病変を示すX線写真は.骨芽細胞腫の診断に考慮されるべきである。
CT.MRI：CT検査は腫瘍の内部構造や周囲の軟部組織病変を断面で見ることができ.MRIは腫瘍の内部構造や広がり.周囲の軟部組織病変.腫瘍と周囲の重要な血管や神経との関係を多面的に観察することができます。
骨スキャン：骨スキャンは.病変部位の放射性核種濃度を示すことができます。
鑑別診断：骨芽細胞腫の診断は.非特異的なX線像のため.しばしば困難である。 椎骨後方付着部の骨芽細胞腫（膨隆性.石灰化または骨化を伴う溶骨性病変）では.X線で診断しやすく.その他の部位ではX線像の変化が大きく.正確な診断が困難である。 したがって.以下の疾患との鑑別が必要である：骨様骨腫.動脈瘤性骨嚢胞.好酸性肉芽腫.内因性軟骨腫.線維性異形成.軟骨の粘液性線維腫.孤立性骨嚢胞.骨肉腫.ユーイング肉腫など。
II. 進行性・悪性骨芽細胞腫
1967年.より侵攻性の強い骨芽細胞腫が患者の死につながることを発見し.導入された。 骨芽細胞腫の典型的な術後再発率は約10％であり.特に不完全切除の場合には.再発した骨芽細胞腫の組織像はより攻撃的であると言われており.骨芽細胞腫はすべて良性と見なすことはできないと警告している。
一般に.侵襲性骨芽細胞腫の部位分布は一般的な骨芽細胞腫と同様であり.椎骨.脛骨.大腿骨.頭蓋骨が通常の部位となります。 長結節骨端部の骨芽細胞腫は骨端部まで広がる傾向がある。 侵襲性骨芽細胞腫のX線写真および肉眼病理学的特徴は.体のどの部位にできる典型的な骨芽細胞腫と同様ですが.周囲の軟部組織に浸潤する可能性が非常に高いのが特徴です。
侵攻性骨芽細胞腫の組織学的特徴は.この腫瘍が大きな骨芽細胞の密集した部分を含み.核分裂がよく見られることである。 その他の特徴としては.多核の骨芽細胞様巨細胞が多数存在し.豊富な骨様組織と織物状の骨梁があり.一部は高度に石灰化しヘマトキシリンで濃く染色されます。 このいわゆる針状の腫瘍骨は.一般的な骨肉腫で見られる腫瘍骨と類似しています。 侵攻性骨芽腫では.骨芽細胞が正常型の2倍の大きさになり.容易に確認でき.杭状で.豊富な好酸性細胞質を含む丸い細胞で.上皮性骨芽細胞として知られ.この腫瘍の特徴である。
骨芽細胞腫の治療法
骨芽細胞腫は.通常.大きな腫瘍が見つかり.手術が必要となります。 手術の種類は.腫瘍の種類によって異なります。 一般的な骨芽細胞腫の場合.削り取りや骨移植が治療になりますが.再発率は10％程度です。限界切除術は.腫瘍を完全に取り除くことができ.再発も少なく.より理想的な手術方法です。 進行性の骨芽細胞腫に対しては.辺縁切除または広範切除を行い.骨移植を伴う被膜内掻爬しかできない場合は.術後放射線療法を行うべきである。