骨転移は.特に乳がん.前立腺がん.肺がん.大腸がんなどの悪性腫瘍において.病勢進行の進行段階とされています。 骨転移に伴う痛みは.しばしば患者さんの生活に深刻な支障をきたし.QOL（クオリティ・オブ・ライフ）に影響を及ぼします。 悪性腫瘍の骨転移に対しては.全身的な抗腫瘍療法.疼痛緩和のための薬物鎮痛療法.骨関連事象の予防・軽減のためのビスフォスフォネート療法.圧迫性神経痛の緩和や体重負荷骨折のリスク軽減のための放射線治療.外科的治療など.包括的な治療戦略を採用する必要があります。 I. 抗腫瘍療法 骨転移は.ほとんどが全身性腫瘍の転移の局所症状であり.腫瘍に対する全身療法が治療とコントロールの主な選択肢となるはずです。 骨転移の痛みは悪性腫瘍の進行によって生じるものであり.全身的な抗腫瘍治療が有効でなければ痛みを根本的にコントロールできないことを臨床医と患者は明確に理解しなければならず.したがって抗腫瘍治療は鎮痛治療の最も重要な基本治療と見なされなければなりません。 B. 鎮痛薬の標準的治療 特殊な痛みとして.骨転移による痛みも痛みの標準的治療の原則に従わなければなりません。 1.がん性疼痛の評価 主に.がんの痛みの性質や程度が含まれます。 現在.がん性疼痛は.体性疼痛.内臓痛.神経痛の3つに分類されることがほとんどです。 がん患者さんの痛みは.そのほとんどが混在しています。 がん性疼痛の程度の評価は比較的簡単であるが.高齢者や言語障害.認知障害のある患者への評価には注意が必要である。 骨転移による痛みには.骨転移の局所損傷による鈍痛.骨転移部位の構造変化による神経圧迫による痛み.病的骨折による痛みなどがあります。 これらの痛みは対処法が異なるため.特に痛みの評価を十分に行うことが重要です。 2.オピオイド療法 初めてオピオイドを使用する患者.特に強力なオピオイドを使用する患者においては.疼痛管理プロセスとして.短時間作用型オピオイドの漸増期と放出制御型オピオイドの維持療法期が必要である。 短時間作用型オピオイドの漸増の目的は.短時間で患者に適した鎮痛有効量を見つけ.痛みが十分にコントロールされた後に制御された徐放性用量に変換し.投与を容易にすることである。 3.難治性がん疼痛治療剤。 がんの痛みの多くは薬物治療で十分にコントロールできますが.薬物治療で痛みを十分にコントロールできない場合や.治療は有効でも耐え難い副作用がある場合は.難治性疼痛と呼ばれます。 がん難治性疼痛の原因は複雑で.神経障害性疼痛が多く.その形成メカニズムも複雑であるため.疼痛緩和のための薬剤の併用が必要である。 骨転移の痛みの一部は神経障害性疼痛であり.一般的にはグルココルチコイドと抗けいれん剤の併用が包括的な管理における重要な選択となるはずです。 III.その他の治療法 ビスフォスフォネート療法。 高カルシウム血症.骨痛.骨関連事象は骨転移患者によく見られる合併症で.患者のQOLに深刻な影響を与え.心理的ストレスを悪化させ.生存期間を短縮させることになる。 ビスフォスフォネートは.骨転移を有する患者さんに対する重要な選択薬であり.骨関連事象の発生を抑制する上で大きな効果を示しています。 第3世代のビスフォスフォネートであるゾレドロンリン酸は.第2世代のパミフォスフェート二ナトリウムよりも骨転移の痛みの抑制に優れています。 しかし.ビスフォスフォネートの毒性副作用.特に顎顔面下骨髄炎を防ぐため.適用時には注意が必要である。