頭蓋骨骨腫は一般的な良性腫瘍で.成長が遅く.痛みがなく.底部が広いことが特徴である。 頭蓋骨の境界はしばしば不明瞭である。 頭蓋骨のどの部分にも発生する可能性があり.前頭骨と頭頂骨に多く.他の頭蓋骨と頭蓋底には少ない。 病態 頭蓋骨骨腫は緻密骨腫と海綿骨腫の2つに分類される。 緻密骨腫はほとんどが骨の外板から発生し.内板は無傷のままである。 その密度と硬さから象牙骨腫とも呼ばれる。 板状骨腫は板状関門から発生し.より多くの線維性組織を含み.時に赤色骨髄または脂肪性骨髄を含む。 疾患の検査 頭蓋X線写真では.通常.円形または楕円形の限局した高密度の影が認められる。 海綿型骨腫は内部が弛緩し.不均一な密度で.石灰化が海綿体内に存在することがある。 緻密型骨腫は通常.頭蓋骨の外板上に成長し.外側に膨らみ.緻密で均質な内部構造を有する。 前頭洞およびふるい洞に発生する骨腫は.しばしば小葉状である。 臨床診断 腫瘍の増殖が緩徐であるため.早期には無視されやすく.経過が長く.中には自ら増殖を止めるものもある。 骨腫の多くは頭蓋頂にでき.板状型が多く.頭蓋頂の外板から突出した円形または円錐形の膨らみで.直径は数mmから数cm.頭皮との癒着はなく.圧迫痛や違和感もなく.外観の変形を除いて特別な症状はない。 板状バリア型はほとんどが拡大性増殖で.範囲が広く.頭蓋内突出が丸みを帯びているため.対応する部位に局所的な痛みを生じることがあります。 内板型はほとんどが頭蓋内増殖で.臨床的にはまれですが.骨腫が大きくなるなどして副鼻腔や眼窩などに突出すると.対応する症状を生じることがあります。 副鼻腔の骨腫は.先端が副鼻腔壁とつながっていることが多く.骨腫が大きくなると副鼻腔の出口を塞いでしまうため.副鼻腔粘液嚢胞の原因のひとつとなります。 鼻副鼻腔骨腫が眼窩内に突出すると.眼球突出や視力障害を引き起こすことがある。 臨床症状および頭蓋X線検査または頭蓋CT検査により.骨腫と診断することは難しくない。 髄膜腫は頭蓋骨の全層を侵すことが多いが.骨腫は通常内板のみを侵す。 髄膜腫は髄膜血管溝の拡がりとして見ることができ.頭蓋骨の橈骨過形成はX線切断写真で見ることができ.CT検査では頭蓋骨の骨性変化を示すと同時に髄膜腫の徴候として見ることができる。 また.病変の範囲が広く.眼窩頂部に多く.顔面の変化があり.X線平板フィルムやCTで頭蓋骨の全層に及ぶことが確認され.境界が不明瞭で密度が一定せず.他の部位の扁平骨にも変化を認めることがある骨線維異常性過形成症とは区別する必要がある。 治療 骨腫の治療は主に手術による。 頭蓋骨上部の骨腫は.サイズが大きくなく.特別な症状がない場合.または個々の骨腫の成長が止まっている場合は.治療せずに放置することがある。 顔面に影響を及ぼし.症状のある成長の早い骨腫については.手術で切除すべきである。 外板に限局した骨腫の場合は.ノミで削るか平滑化するだけでよく.残存基部は電気メスで不活性化する必要はない。 頭蓋内の大きな骨腫に対しては.骨フラップ切除が必要であり.腫瘍を担持した骨フラップは30分間煮沸して不活性化し.形成治療後に元に戻すべきである。 前頭洞骨腫は経前頭蓋下アプローチで.篩骨洞骨腫は経眼窩または経眼窩板アプローチで切除できる。 海綿骨の骨腫は再発を避けるために完全に切除する必要がある。