サービスの品質向上と効率化
–薬学科臨床薬学専攻のスタイルに関する評価報告書
河南省人民病院は.百年の波乱に満ちた深い歴史の蓄積を受け継ぎ.百年の沈殿が当院の優れた伝統を形成しています。 当院では.病院スタイルの見直しを継続的に行い.患者さんの医療費の急激な伸びを抑制する初期勢いをつけ.患者さんの「見えにくい.高い」問題を効果的に緩和しています。 近年.非倫理的な風の医学の購入と販売の分野のガバナンスは.風の仕事を修正するために.医療システムの重要なタスクです。 医薬品の仕入・販売情報のマイクロコンピュータ管理の一般化により.統一処方のリンク数が増え.統一処方の手段も容易となり.管理が難しくなっています。 病院の指導者の正しい指導の下で.臨床薬学の全メンバーは以下のことを十分に理解しています：医療倫理と医療スタイルの建設を強化するために.我々は常に「三代」の重要な思想を指針とし.常に患者の利益を第一に考え.サービス態度の改善.サービスの質の向上.医療費の抑制.患者の負担軽減.および排除に密接に焦点を当てなければなりません。 私たちは.患者さんにより質の高い.より安価な医療・健康サービスを提供し.調和のとれた医師・患者関係を構築します。 この目標を達成するために.実際には次のような対策をとっています。河南省人民医院薬学科 趙寧民氏
第一に.教育・学習の強化
思考は行動の指針であり.どのような思考があれば.どのような行動がとれるかである。 医療倫理と医療スタイルの重要性を真に認識し.真に患者を中心とした.心を込めた奉仕を実現するために.イデオロギーからだけ。 私たちは.病院の週刊会議を通じて.部門が.グループが.党員が.宣伝研究医療改革政策を設定し.改革をどんなに深く.どのように状況の変化.人々に奉仕する目的は変更できません.医療従事者の命を救うと人道的道徳概念を助けるために変更できません.「患者中心」の考え方は変更できません.医療の質.医療安全.整合性の位置はまず変更することはできません。 医療の質.医療の安全性と整合性の最初の位置を変更することはできません。積極的に「中国監督」.「クリーン政府集中教育月研究資料」などの関連資料を循環し.一生懸命勉強.真剣に理解して.不健康な風に抵抗する能力を高める。真剣に勉強馬大統領.蔡長官を動員会議のスタイルの実践評価 また.行動様式評価動員会議での馬総統と蔡書長の演説の精神を研究し.商業賄賂撲滅特別業務の関連規定と業務要件を研究し.病院の行動様式を民主的に評価するための配置と要件も研究しました。 教育を通じて.「患者中心」のサービス理念を強化し.職業倫理.職業規律.職業責任.良き伝統的なスタイルの教育を強化し.医師と患者のコミュニケーションを強化し.健康で調和のとれた医師と患者の関係を構築する。
第二に.自己点検・自己修正作業を行うこと。
企業感の確認です。 動機と進取の精神が強いかどうかを参照してください.起業家精神の熱意の欠如かどうか.伝統的な思考の習慣が考えて.物事を行うには.主観的なイニシアチブが強いかどうか.政治学習が運動を介して起こっているかどうか.唯一の半分の知識を満たす.または学習.または粉飾として学習参加しない言い訳を見つけて.学習は.精神的基礎.領域のない自己超越.その学習と同じを学習しない.原因を見て 野心的な理想の追求があるかどうか.”ない障害はメリット “は.ルールに固執し.ルールに従うために使用され.物事を行うには.または受動的に見つけるためにアクティブであるように.仕事は前向きかどうか.呼び出しのポートとして仕事の位置です。
2つ目は.責任感の強さを確認することです。 企業や責任の強い感覚を見て.しびれの仕事かどうか.ちょうどで取得しないように.標準が高くはない.要件が厳しいと他の現象であり.仕事のスタイルは.困難の負の恐怖.shirking責任.責任の恐怖.図アイドル.トラブルの恐怖.現象に対処座って.沈まない怠惰であるかを確認するには.ポストで.非効率があるかどうかを確認するには.プロではない問題に専念していない専用です。
3つは.規律の感覚を確認すること。 意識的に高い規律と組織の規律.コンプライアンスを見て.服従の強い感覚は.タスクは.より高い組織によって設定または実装が強いかどうかの決定を下した.命令がない.禁止事項がある.任意.私は何をしたい現象を行う; そこにシステムの要件に準拠していないかどうか.仕事の規律を見て.仕事は.自分の感情によって.不注意.事を行うために従事する方法で.任意にしたい.仕事は状態にはありません 遅刻や早退.私用での勤務時間.仕事と無関係なことをしたり.理由もなく仕事をしないことがあるかどうか.規律の完全性を見るために.誠実さと自己規律の感覚が強いかどうか.個人化された権力の単位があるかどうか.関心のある位置の力.食べ物.取る.カード.欲しい.新聞.およびその他の現象の存在します。
4つは.サービス精神の確認。 入りにくい扉.見えにくい顔.やりにくい現象があるかどうかを見ること.仕事術の欠如.単純な方法.支配的な態度などの現象があるかどうかを見ることです。
第三に.臨床薬物使用の合理化の標準化
臨床薬学室は.病院の党委員会の呼びかけに積極的に応じ.医薬品の使用合理化に積極的に取り組みました。 実際の作業では.一定の成果は上がっていますが.強化すべき課題も多くあります。 2011年.臨床薬学部門では.主に以下のような医薬品の使用合理化に関する業務を行いました。
(1) 合理的な医薬品使用に関する教育システム.抗菌薬階層管理システム.臨床薬剤師室点検システム.処方審査システム.合理的な医薬品使用の監視・報告・評価システムの5つのシステムを誠実に実施する。 診療録や処方箋のレビューを積極的に推進し.臨床現場における医薬品の合理的な使用を積極的に指導します。 毎月.カルテは30枚以上.処方箋は100枚以上確認しました。 サンプルのカルテを確認し.抗菌薬使用調査票を記入し.各票に記入者のサインを入れることで.データの信憑性と評価の正当性を確認します。 データは抗菌薬モニタリングネットワークのデータベースに入力され.定期的に照合・分析され.分析レポートが作成されます。
(2) 厚生省の「抗菌薬臨床応用ガイドライン」.「医薬品の合理的使用に関する国家監視の強化に関する通知」.「抗菌薬臨床応用管理に関する問題についての厚生省総局の通知」を誠実に履行し.個別的かつ合理的な医薬品使用が人々の心に深く根付くよう.医薬品使用の合理化に関する教育を積極的に行うこと。
2011年.臨床薬学部門は10本の論文を発表.または学会に採択されました。
(4) フェノバルビタール.カルバマゼピン.フェニトインナトリウム.バルプロ酸ナトリウム.ジゴキシン.タクロリムスの血中濃度モニタリングを積極的に実施した。 モニタリング量は当初の2倍となり.より充実した項目.モニタリング量の拡大.治療薬の運用の標準化など.省内における個別投薬モニタリングのプラットフォームとなりつつあります。
(5) 副作用の収集.照合.報告を積極的に行い.2011年には200件以上の副作用報告を行い.省市副作用センターから何度も賞賛を受けました。
(6) 臨床薬剤師の検室制度への参加を積極的に推進し.死亡記録に関する臨床相談・協議に積極的に参加すること。 臨床薬剤師は.臨床検査.コンサルテーション.困難事例に関する討議.臨床薬物指導などに積極的に参加し.40件以上の院内コンサルテーションに参加し.医師による合理的な薬物使用のための専門的技術支援を行っています。 臨床の第一線で長く活躍する臨床薬剤師が5名おり.医師への医薬品の使用指導や患者さんへの医薬品の安全使用に関する助言などを行い.患者さんの服薬の全プロセスを効果的にモニターしています。
(7) 「臨床薬学ニュースレター」（季刊）の作成を企画し.情報量が多く.革新的で.独創的な内容にするよう努める。 厚労省クリニカルパスの作成を整理し.クリニカルパスマネジメントを推進する。 河南省人民病院臨床投薬ガイド」を整理してまとめ.合理的な臨床投薬の参考とし.薬剤師が診療所の下で参考となるようにする。
(8) 売上高が上位10位以内の医師の薬剤使用の合理性及び薬剤使用量の上位10位までの評価について.病院側の評価に積極的に参加し.総収入に占める薬剤収入の割合を効果的に抑制するための技術支援を行うこと。
(9) 薬物動態試験を積極的に行い.新薬の臨床応用のための第一次情報を提供すること。 セフジニールの生物学的同等性試験およびシタロプラムの生物学的同等性試験終了。
(10) 全国主要医薬品目録と省主要医薬品目録を参考に.河南省人民病院の主要医薬品目録を作成し.定期的に更新する；全国主要処方集を参考に.河南省人民病院の処方集を作成し.定期的に更新する。
(11) 新しい考え方.新しい方法を積極的に開発し.新しいアイデアで合理的な薬物管理を強化する。 正式に運用を開始した新しい情報管理ソフトウェア（東軟病院医療助言管理ソフトウェア）では.処方と症例自動監査システムを統合し.処方と不合理な薬物使用に関する医療助言の見直しを自動化し.合理化提案を行うことができます。 しかし.このソフトは当院が作成したものではないので.当院に合わないことは必至であり.当院の特殊事情に応じた個別合理的な薬物使用の維持は不可能である。 薬剤部臨床薬学室では.当院の特殊事情に合わせた合理化ソフトのセットを目指して.情報管理ソフトの合理化システムの維持・更新に積極的に取り組んでいます。 薬の合理的な使用を管理するための情報ベースのシステムの採用は大きな流れになり.従来のモデルとは比べものにならないほどの利点があります。 情報化と自動化による投薬管理の合理化は.当院の投薬の合理化レベルを大きく向上させ.医療相談の段階で不当な投薬の使用を事前に止め.初期段階での不当な投薬の問題を解決することができるようになります。
医療品質は病院の生存と発展の生命線であり.病院管理の永遠のテーマである。合理的な薬剤使用は病院の医療品質の重要なリンクであり.臨床薬剤使用管理の強化と改善は合理的な薬剤使用レベルを向上させる有効な介入手段である。臨床薬剤室は衛生部と病院の党委員会のガイドラインと政策を断固として実行し.薬剤監督を強化し.合理的かつ個別的な薬剤使用の促進に努力する。
4.抗菌薬の臨床応用に関する特別な是正活動を積極的に推進し.臨床薬剤の合理的な使用を規制する。
抗菌薬の臨床応用管理をさらに強化し.抗菌薬の合理的な応用を促進し.耐性菌の蔓延を効果的に防止・抑制し.医療の質と医療安全を確保するため.「全国抗菌薬共同整流作業プログラム」（衛生署医療管理[2010] 111号）及び「2011抗菌薬臨床応用特別整流活動プログラム」（衛生署医療管理[2011] 56号）文書により.抗菌薬の臨床応用の管理を強化することにした。 2011年から2013年にかけて.病院全体で抗菌薬の臨床応用に向けた特別な是正活動を実施する予定です。
臨床薬学室は.抗菌薬処方箋や医療用発注書の特別審査の具体的な業務の一部を担っています。 2012年は.約1,115件のカルテによる薬の合理的使用に関する評価を実施しました。 (1) 一般外科.呼吸器内科.インターベンショナルメディカルなどの臨床部門を中心にサンプリングしています。 脳神経外科.一般外科.乳腺外科.心臓外科.循環器内科.血管腫.整形外科など20病棟の当日退院でない148名のカルテを無作為抽出し.クラスI切開手術における抗菌薬の周術期予防使用に関する特別検討を行い.呼吸器内科の1月から6月の退院患者226名のカルテ.インターベンション内科（脳血管障害群含む）の1月から6月のカルテ236名を無作為抽出しました。 (脳血管障害群.末梢血管障害群.悪性腫瘍群.非血管障害群を含む）をレトロスペクティブに調査・解析したものです。 (2)評価・分析の結果.不適切な薬剤選択.手術前2時間以上前に手術用予防薬を投与した例や手術前に使用しなかった術後薬.クラスI切開の予防薬や長期間の治療コース.インターベンション科で造影手術にセファロスポリン系予防薬を使用した例が少数あったが無指定薬に属していた.などの不当現象が増えていることが判明した。 発見された不当な処方や医療的アドバイスは.臨床合理化薬物使用監督グループに報告され.関連する是正が行われました。 当院では.耐性菌を効果的に制御し.病院の医療の質と医療安全を守るために.抗菌薬の特別処理を強力に推進しました。
抗菌薬の使用量が多いのは.製薬会社がさまざまな手法で薬の販売を促進していることが関係しています。 抗菌薬の規制は.国や国民のために不可欠なものです。
V. 規約・規則の制定
医療倫理と医療スタイルの構築は.医療従事者を思想・行動・スタイルの面から規制・拘束することである。 このような規範や制約が医療スタッフに影響を与えるようにするためには.スーパービジョンを実施し.賞罰を設定する必要があります。 毎月の自己点検・自己修正.毎月の警告・教育を実施し.「月例実践スタイル調査報告書」に記入して上層部に提出し.仕事の問題点や隠れた危険性の発見に努めています。
第六に.患者アンケートの実施
調査研究はわが党の立派な伝統であり.調査なくして発言権はない。医療倫理と医療サービスは.患者だけが最も発言権があるのだ。 日頃から患者さんの意見を聞いたり.仕事上で発生する問題を避けたり.味方したりせず.病院の方針に従って厳格に物事を進めています。
7.料金の厳格な管理
今年も医療倫理と医療スタイルの仕事の焦点は.無差別料金のガバナンス.患者さんに質の高いサービスを提供するための努力にあります。 私たちは.病院の方針を厳格に実行し.全国的な充電価格を厳格に実施し.充電を分解せず.無差別に充電しない。
8.「人命救助と負傷者救済.愛と献身」の精神を精力的に推進する。
私たちは.富める者も貧しい者も.すべての患者を平等に治療することを提唱し.特に恵まれない弱者への配慮は.まさに社会主義家庭の温かみを反映しています。 特別な患者さんのモニタリングを優先し.血中濃度モニタリングの結果を現場の患者さんに知らせるために.無料のSMS通知を利用しています。 同時に.病院のさまざまな寄付活動にも積極的に参加し.社会への愛を提供しています。
私たちは「厳格」という言葉を強化し.高貴な職業倫理と優れた産業スタイルで精神文明の建設を護衛しています。 薬剤部で最もクレームが少ないのは.臨床薬学部でしょう。 患者さんとの接点は少なくなりますが.患者さんへの個別対応にも関係しています。 血中濃度検査報告書の数値は1つだけですが.多くの情報を網羅しており.合理的な服薬指導が患者さんに届く唯一の方法だと思います。 臨床薬学ユニットの臨床薬剤師は.診療所の最前線で仕事をしています。 私たち臨床薬剤師は.仕事の利便性を利用して医師に薬を売り込んだり.医薬品販売業者から赤札やキックバックを受け取ったりすることはありません。 臨床薬学室の薬剤師は.院内の医薬品使用の合理化・管理への参加権を盾に.メーカーの赤札やキックバックを受け取らず.党員の基準や病院の方針に厳格に則って行動しています。 臨床薬学部の門の外には.麻薬の売人がうろついているわけでもない。
物質文明と精神文明は.人類が羽ばたくための両翼であり.一方は他方なしではありえない。 物質文明のきらびやかな光のもとで.精神性と道徳性の灯火をますます暗くさせてはならない。
河南省人民病院 薬剤部 臨床薬学科
趙寧民（Zhao Ningmin