皮膚と足の爪のトラブル 糖尿病足の患者さんの皮膚と足の爪のケアは面倒だと思われがちですが.糖尿病足のトータルケアとして重要な役割を担っているのです。 自律神経失調症の結果.皮膚の体温調節機能が失われ.足の皮膚が異常に乾燥し.皮膚破壊を起こしやすくなります。 このような傷は.ひび割れが真皮に及ぶと感染症になる可能性があります。 患者さんは.1日1〜2回.日常的に皮膚の状態を確認し.乾燥した皮膚にスキンクリームを塗る必要があります。 足の指の間の皮膚は.常に湿気を避けるようにケアする必要があります。この部分はリン酸の変化が起こりやすく.過度の湿気は皮膚を軟化させる原因になります。 お風呂上りに化粧水やワセリン軟膏を薄く塗ると.その後の肌の水分補給を止めることができます。 靴とインソール 足にやさしい靴を履いたり.インソールを使ったりすることは.糖尿病患者の足の問題をケアする上で重要なことです。 足の部分的なグレードが0であっても.つまり実際に怪我や感染症はないが発症の危険性がある患者には.適切かつ専門的なアドバイスが必要です。 靴が非常に合わない.靴の中に足底圧が集中している.などが最も多い問題で.これらは糖尿病患者の下肢潰瘍.感染症.切断の始まりとなる。 患者さんは.自分に合った靴を使えるように.ファッションの行動や意識を変える必要があります。 また.患者さんは食生活や喫煙習慣を変えるなど.不健康な生活習慣を改める必要があります。 食事や喫煙の問題よりも.合わない靴を履くことで感覚が鈍った足にかかる圧力の方が.患者さんの健康にとって大きな脅威となります。 適切なフットケアには.足に合った靴を選ぶことも含まれます。これは.糖尿病患者の足にとって優先すべきことです。 常識的に考えて.糖尿病患者の足のトラブルは.正常な保護感覚の欠如が原因であることが理解できる。 感じることができないと.傷つくことがあります。 移動の際には常に自分の身を守ることを忘れないことが.一番のケアになります。 糖尿病足の人が自分で知っておくべきこと：足のチェック 1日2回.足のチェックをしましょう。 視力が悪かったり.前かがみになれないので足の隅々まで見えない場合は.鏡を使ったり.パートナーにやってもらったりするとよいでしょう。 足の指の間にひび割れ.水疱.赤い斑点.切り傷.潰瘍.過度に湿った皮膚がないか.よく点検してください。 毎日.ぬるま湯と刺激の少ない石鹸で足を洗ってください。 通常は.肘など神経障害のない部位を使うか.他の人に水温を測ってもらうとよいでしょう。 足を火傷しても.それを感じないことを忘れないでください。 乾燥させるのではなく.足の指の間の水分をやさしく丁寧に吸引します。 電気毛布や湯たんぽなどの熱源で足を温めるのは絶対にやめてください。 これは1分もかからずに大怪我をする可能性があります。 夜.足が冷たいと感じたら.靴下を履いて寝るとよいでしょう。 脳梁 化学物質や薬品の入ったインソールを使用しないでください。 火傷の原因になります。 カミソリの刃を使って自分で脳梁を切り取らないでください。 入浴時に軽石や足用やすりを使って.優しく角質をこすりましょう。 ひび割れや感染症を防ぐため.肌にやさしい洗顔料で定期的に肌を保湿する。 入浴後にワセリンを薄く塗ると.水分が失われるのを防ぐことができます。 足の指の間にクリームや外用薬.軟膏を塗ると.過度に湿ってしまうので.塗らないでください。 肌のトラブルが続くとき.対処が困難なときは.医師の診察が必要です。 特に末梢循環障害がひどい場合は.専門家でなければ除去できないタコもあります。 足の爪のトラブル 爪をまっすぐに保ち.軟組織に食い込んだ爪を切ろうとしないこと。 足の爪を毎日ヤスリで削ると.削る頻度が減ります。 肌をこすらないようにする。 足の爪が厚い.または硬くて切りにくい場合は.医師に相談してください。 靴の選択 ファッションは.神経障害や糖尿病の人の敵であることを忘れてはいけません。 足のトラブルの多くは.靴の中の不適切な圧力によって引き起こされます。 靴は十分な長さと幅があり.特に爪先の変形がある患者さんには.つま先に十分なスペースがあることを確認してください。 通気性の悪い合成樹脂の靴は避け.革はその成形性と伸縮性から.今でも最高の素材です。 プラスチックやそれに類する合成皮革などの硬い素材の靴は履かないでください。 新しい靴を履くときは.定期的に足の状態をチェックしましょう。 新しい靴は.初日は1時間以上履かないようにしてください。 神経障害や過去に非常に深刻な足のトラブルを抱えている方は.靴の専門家などに相談し.自分の足に合った靴を作ってもらってください。 靴を買うときは.覚えているサイズの靴を選ぶのではなく.サイズの合う靴を選びましょう。 靴が変わると.足の幅や形が変わる。 神経障害を伴う糖尿病の人は.非常に合わない靴を1～2時間履いただけで.ひどい潰瘍になることがあります。 糖尿病患者に適した靴には.いくつかの特徴があります。特にマレットトゥの患者さんでは.近位指節間関節の背側を圧迫しないよう.つま先が広く.深くなっている必要があります。 革は.患者さんの足にフィットするような柔らかさが必要です。 プラスチック.キャンバス.合成皮革などの非伸縮性の素材は.足に合わせて形状が変化しないため.圧迫感の強い部分にもつながるため.避けたほうがよい。 靴は通常.レースアップや面ファスナーなど.さまざまな調節が可能な留め具が必要で.これらによって靴の調節がより容易になります。 ヒールエアクッションやヒールサポート.特にピローブロックのようなものは.アキレス腱部分の圧迫を軽減するのに有効です。 糖尿病患者用の靴の最大の特徴は.縦方向に余分な深さが必要なことです。 これは.足の指に変形がある場合や.特別にデザインされた保護用インソールを置くためのスペースとして重要です。 特に.足底潰瘍やMTP関節の過伸展変形.マレットトゥなどの既往がある患者さんには.非常に重要です。 糖尿病患者のための究極の靴は.ボーニングがなく.靴の深さが十分にあるものであるべきです。 市販の適切な靴の中敷きを取り外して.カスタムメイドの中敷きに交換することも可能です。 毎回.靴を履く前に異物がないか確認する。 日中履く靴を常に変えることで.圧迫感のリスクを軽減することができます。 靴の中に硬い器具や硬い装具を使用すると.足に余計な負担がかかるので.使用しないようにしましょう。 長い靴下.短い靴下 上部に輪ゴムやガーターが付いている長い靴下.短い靴下の着用は避ける。 縫い目の多いストッキングや靴下は履かないでください。 ストッキングや靴下は毎日交換しましょう。 ストッキングや靴下は.綿やウールなどの吸水性のある素材や天然素材のものが最適です。 足を気にする人に伝える 医師に定期的に足の状態をチェックしてもらう。 インソール 足の変形や神経障害.感覚の鈍い患者さん.特に足潰瘍の既往のある患者さんには.インソールの使用が保存的治療と予防の柱となります。 柔らかい素材は.患者さんの足の上層部に近いところに配置することで.足の皮膚よりも圧縮されやすくすることができます。 そのためには.靴の中でデバイスの形状や構造的な整合性を維持するための.しっかりとした素材のサポートが必要です。 インソールは.患者さんの靴の数に合わせて.さまざまな靴に入れることができます。 インソールは定期的に交換する必要があります。 2足のインソールを持ち.交互に使用することでインソールの寿命を延ばすことができます。 糖尿病患者のインソールの交換間隔は.使用するインソールの枚数や患者さんの活動量によって異なり.非常に不正確ですが.通常6～12ヶ月です。 さらに.インソールの中足骨頭部分に穴を掘り.そこにクッション材を充填することで.さらなる効果を得ることができます。 インソールの最も重要な役割は.軟部組織の損傷につながる局所的な圧力集中部位を和らげることです。 インソールは.筋肉の活動や患者さん自身の体調.地球の重力場などが組み合わさって.患者さんの足に分散している圧力を完全に取り除くことはできません。 インソールや整形外科用シューズは.衝撃の頻度を遅らせて圧力を分散させ.特に圧力が高い部分を緩和することができます。 神経障害や潰瘍の既往のある糖尿病患者には.整形外科用の硬いサポーター.特にプラスチック製のものや人気のスポーツシューズの使用は絶対NGです。 感覚が鈍い患者さんに硬い整形外科用装具を使用すると.悲惨な結果になることがあります。 インソールを初めて使用する患者さんは.インソールを入れるスペースのある大きめのサイズと形の靴に適応する必要があることを強調しておきます。 患者さんの教育 糖尿病患者さんの教育は欠かせません。 病態生理の項で述べたように.神経障害は.特に糖尿病足において.多くの障害された感覚入力系を患者から奪っている。 深刻な事態の発生を抑えるためには.患者への教育や家族への予防措置の周知が必要です。