I. 肝臓がんとは？ 肝臓がんとは.肝臓に発生する悪性腫瘍のことで.原発性肝がん.転移性肝がんがあり.日常生活で肝臓がんについて話すときは.ほとんどが原発性肝がんを指します。原発性肝がんは.臨床の現場で最もよく見られる悪性腫瘍の一つです。最新の統計によると.世界の発症率は626,000/年を超え.悪性腫瘍の中で5位.死亡率は600,000/年に近く.腫瘍関連死亡の中で3位となっています。 原発性肝臓がんは中国での発生率が高く.現在.中国での発生数は世界の約55%を占め.腫瘍関連死亡者数では肺がんに次いで第2位となっています。肝臓がんは.中国において人々の健康と生命を著しく脅かしているのです。河南省人民病院肝胆膵外科 李徳裕 2. 肝臓癌になりやすい人 ①慢性肝炎患者：疫学統計によると.B型肝炎が流行っている地域は肝臓癌の発生率が高い地域でもあり.B型肝炎にかかった人はそうでない人に比べて肝臓癌になるチャンスが多く.その危険度は10.7倍とも言われています。B型肝炎.C型肝炎を含む肝炎ウイルスは.人間の肝臓がん発症の多くの要因の中で主要なイニシエーションファクターとなっているのです。 (2)不潔な食事 カビの生えた食品.亜硝酸塩を含む食品の長期摂取.食品中の微量元素であるセレンの不足も肝臓がんを促進する重要な要因の一つである。カビの生えたトウモロコシやピーナッツなどに含まれるアフラトキシンは.がんを誘発する主な要因であり.今のところ発がん作用がはっきりしている唯一の物質で.肝臓がんの補助原因の一つである。亜硝酸塩は自然界の多くの食品に存在し.日常の食事に含まれる亜硝酸塩は人体に害はありませんが.大量の亜硝酸塩を時間内に排出しないと.体内でニトロサミンに変化し.明確な発ガン作用があります。 (3)アルコール依存症の人 アルコール習慣のある人は肝硬変の発生率が高く.特に肝炎を基礎として.多量の飲酒は肝硬変の形成と発展を加速し.肝癌の発生を促進させることになります。厳密に言えば.飲酒は肝臓がんの直接的な原因ではありませんが.発がん物質の発がん作用を促進させる触媒となります。 肝臓がんを早期に発見するには？ 原発性肝がんの標準的な診断と治療に関する専門家会議」によると.肝がんのリスクが高い人.つまり35歳以上の男性.B型およびC型肝炎ウイルス感染者.アルコール依存症の人は.原則として6カ月ごとに血清AFPと肝超音波を中心としたスクリーニング検査を実施することになっています。超音波検査で肝占有を伴わないAFP>400μg/Lの場合.妊娠.活動性肝疾患.胚腺胚由来腫瘍の除外に注意し.除外できる場合は.肝CTおよび/またはMRIを実施することが必要である。 AFPが上昇しても診断レベルでない場合は.上記のAFP上昇の原因となる疾患に加えて.AFPの動的変化をよく観察し.超音波検査の間隔を1～2ヶ月に短縮し.必要に応じてCTやMRI検査を実施する必要があります。 肝がんになったらどうしたらいいの？ 肝臓がんは.多くの分野にまたがる治療法があるので.恐ろしいものではありません。現在.肝臓癌治療の大原則は早期発見.早期診断であり.標準化.総合的な治療の実施が重視されています。 肝癌の一般的な治療方法は.外科的治療と非外科的治療に分けられます。肝移植や肝切除などの外科的治療は.腫瘍組織を完全に除去し.根治治療の目的を達成できるため.肝がんの治療法として好まれています。現在.中国では毎年約4000件の肝移植が行われており.その技術は非常に成熟しており.その中で肝臓癌の肝移植患者の割合は40％を占めている。肝移植を受けた肝癌患者の長期生存率と無腫瘍生存率は.肝切除治療を受けた患者より著しく優れている。 肝臓がんの非外科的治療には.動脈化学塞栓療法.局所焼灼療法（ラジオ波焼灼.マイクロ波焼灼.アルコール注入.高密度焦点式超音波）.放射線治療.分子標的治療などがあり.主に様々な理由で外科的治療を受けられない患者さんや.手術前後の補助的治療として使用されています。インターベンション治療と呼ばれる動脈化学塞栓療法は.手術以外の治療の第一選択であり.外科的切除ができない中・後期肝癌の患者さんによく用いられます。 直径≦125pxの単発腫瘍または最大径≦75pxの多発結節（3個以内）で.血管胆道侵襲がなく.肝機能が良好な早期肝癌患者には.手術に代わる最良の方法としてラジオ波またはマイクロ波焼灼療法があります。進行した肝細胞癌の患者さんに対しては.過去2年間に導入された新しい分子標的薬のソラフェニブが腫瘍の進行を遅らせ.生存期間を大幅に延長することができ.肝細胞癌の患者さんの予後改善の希望をもたらしています。 にもかかわらず.今のところすべての肝癌症例に適用できる固定的な治療計画はなく.それぞれの肝癌症例の治療において.複数のツールが互いに補完し合い.有機的に統合する必要があるため.いかにして最良の選択を行い.最適な個別化治療計画を得るかが.患者さんの最も重要な関心事となっています。この点.現在国際的に.患者の予後改善に重点を置いた多職種連携治療モデルの構築により.この問題を解決することが盛んになっています。