当院整形外科では.腰椎椎間板ヘルニアの治療に.国際的な先端脊椎低侵襲技術である側方経椎間板鏡下髄核摘出術技術を応用しています。
当院整形外科では.国際先進低侵襲脊椎技術—ジョイマックス経皮的椎間孔鏡(非ディスクスコープ)とTessys技術を独自に組み合わせ.腰椎椎間板ヘルニアの多くの患者の髄核摘出手術に成功しました。 患者は全員腰痛と下肢の片側放散痛に悩まされており.牽引やベッド上安静を行っても効果がなく.仕事や生活に深刻な影響を及ぼしていた。 十分な準備の後.椎間板のヘルニア部分を局所麻酔で.直接内視鏡で見ながら自然な腰椎椎間孔ルートで正確に摘出し.神経根の圧迫を取り除き.患者の痛みを即座に和らげ.ヘルニアがなかった椎間板の部分を温存した。 患者は症状が緩和され.術後即日退院した。 現在.世界的に従来の手術を覆す最先端の低侵襲技術として.安全性.簡便性.低侵襲性.即効性において椎間孔鏡手術に匹敵する手術はありません！
この世界最先端の低侵襲脊椎技術をご紹介します。
解剖学的根拠
三角形の作業領域は.手術器具を開始するのに適した安全な領域です。 出口と走行神経根は.それぞれこの三角形の前外側と内側の境界です。 下椎体上終板は三角形の下側の境界と考えられているが.後外側アプローチによる椎間板手術で前柱の安定化が必要な場合は.下椎体上終板を除去し.上椎体下終板を部分的に除去することができる。 これにより.椎間板と上下の椎体終板に広くアクセスできるようになる。
低侵襲椎間孔鏡脊椎術の原理
Tessysの低侵襲椎間孔鏡脊椎術の目的は.神経根の圧迫を取り除き.神経の圧迫による痛みをなくすために.椎間孔の安全三角形と椎間板の線維性環状部の外側にあるヘルニアや脱出した髄核と過形成骨を完全に除去することです。 この手術は.特別に設計された椎間孔鏡と.それに対応する低侵襲脊椎手術器具.画像処理システム.エルマンデュアル周波数高周波装置によって行われ.これらが低侵襲脊椎手術システムを形成している。 手術は患者の覚醒状態で局所麻酔と穿刺で行われ.脊柱管に干渉することなく小さな皮膚切開が完了し.突出した変性髄核組織は椎間孔鏡の下で除去され.外傷が少なく.傍椎骨の筋肉.靭帯を破壊せず.脊柱の安定性に影響を与えず.脊柱管と神経根は椎間孔鏡を通してはっきりと観察でき.突出した変性髄核組織は内視鏡の直視下で除去されます。 突出した髄核や脱出した髄核を完全に除去しながら.骨棘を除去し.脊柱管狭窄症を治療し.壊れた線維輪を修復するために高周波技術を使用することができます。 椎間孔鏡手術の低侵襲技術は.線維輪の外側で手術を行うため.線維輪の完全性を最大限に維持し.脊椎の安定性を保つことができ.同様の手術の中で患者への外傷が最も少なく.効果も最も優れています。
THESSYS低侵襲椎間シンチグラフィ技術の優位性
THESSYS低侵襲椎間シンチグラフィ技術は.ドイツの有名な脊椎外科医トーマス・ホーグランド（Tom Hoogland）等によって開発された.完璧で成熟した技術のセットです。 ドイツの著名な脊椎外科医であるトーマス・ホーグランド（Tom Hoogland）氏らによって世界に紹介され.1000件以上の手術を成功させた.確立された成熟した技術です。 主な利点は以下の通り：患者は全身麻酔ではなく.局所麻酔だけで済む。 手術は患者が完全に覚醒した状態で行われる。
患者の反応は手術中いつでも確認できる。
小さな経皮的切開で手術部位に到達するため.手術中および手術後の感染リスクを最小限に抑えることができます。マイクロサージャリー法とは異なり.椎間孔アプローチでは.突出した髄核や脱出した髄核の位置を特定し除去するために.椎間靭帯（ligamentum flavum）.円錐.椎間関節の部分切除（conotruncal laminectomy）は必要ありません。 また.体幹の筋肉を切断する必要がないため.術後の安定性が増し.創傷治癒時の痛みが軽減される。
骨組織の損傷が少ないため.血液の漏出や神経根部の瘢痕形成が少なくなります。 術後の回復が早いため.患者はできるだけ早く仕事に復帰し.生活の質を高く保つことができます。
カニューレと手術器具のユニークなデザインは.神経根を検出し保護し.硬膜外および硬膜周囲の静脈系を保護し.静脈の停滞と慢性神経水腫を防ぐことができます。 さらに.硬膜周囲と硬膜外の瘢痕形成を減らすことができます。
良好な硬膜や神経靭帯構造を損傷せず.神経根の繋留の発生を減少させます。 作業用トロカールの使用により.傍椎骨筋の損傷や神経支配の喪失を減らすことができる。 対照的に.開腹手術で傍脊柱筋を剥がしたり引っ張ったりすると.しばしば傍脊柱筋が損傷し.神経支配が失われる。 さらに.術後の分節の不安定性やすべり症も防ぐことができる。
収容性椎間板ヘルニアの場合.椎間板内減圧術は後方の線維性環状組織と後縦靭帯の完全性を保護するため.術後の椎間板ヘルニアの再発の可能性を減らすことができる。
国際的に発表されている文献では.術後1年および2年の追跡調査において.成功率は90％以上.早期再発率は5％未満であると報告されている。 再発した患者の成功率は84％以上であった。 低侵襲椎体間椎弓鏡下手術は.低侵襲手術の新しい概念を示すものである。 椎間板ヘルニア.椎弓形成術.線維輪修復術を.頸椎から腰椎.仙椎1までのすべてのセグメントで行うことが可能である。 この手術の満足できる有効率は75％～90％に達する。 その多くの利点から.椎体間椎弓切除術は将来.よく発達した関節鏡手術と同様に主流になるだろうと.国際的な脊椎外科の分野で認識されている。
低侵襲脊椎間手術と他の低侵襲手術との比較
機械的髄核除去.化学的髄核溶解.レーザー空気圧などの間接的な除圧術に比べ.椎間椎弓切除術は.突出した椎間板片を標的として除去し.神経根を除圧する直接的な術式である。
広く認知されている椎間板後方視鏡下手術（MED）は.様々なタイプの腰椎椎間板ヘルニアに適用することができますが.その手術アプローチや手術手順が.傍脊柱筋へのアクセスや椎体板窓形成の実施.筋靭帯や骨構造の切除を伴う小切開開腹手術と同じであるため.その低侵襲性には限界があります。 椎間孔鏡手術は.外傷が少なく.出血が少なく.麻酔が容易で.術後の回復が早く.経済的負担が少ないという明らかな利点がある。
低侵襲椎間関節手術の適応
椎間関節切除術や内視鏡的微小椎間板切除術の選択基準は.椎弓切除術や椎間板摘出術と基本的には変わらない。 低侵襲手術の対象となる椎間板ヘルニア患者は.神経根圧迫の徴候と症状を示し.以下の条件を満たす必要があります。
1.持続性または再発性の橈骨神経痛。
2.放散痛は腰痛より重い。 腰痛の症状が下肢痛より強い場合.中等度以下の肥大であれば.まず低温プラズマ骨髄形成術を行う。
3.厳密な保存的治療を行っても効果がない。 ステロイドまたは非ステロイド性抗炎症鎮痛剤の使用.理学療法.宿題または条件訓練処置を含め.少なくとも4～6週間の保存的治療が推奨されるが.神経症状の進行性悪化がある場合は.直ちに手術が必要である。
4.薬物乱用や精神疾患の既往がない。
5.直立挙上テスト陽性.屈曲困難。
6.突出・脱出した髄核の位置や性状.椎間孔骨棘の状態を正確に把握するため.手術前に精密な画像検査を行う必要があり.特にCTやMRIは髄核の大きさ.位置.性状を正確に把握する重要な手段である。 (腰椎4-5番椎間板ヘルニア右側の図のように）。
7.神経学的損傷や筋電図が陽性であること。
手術室の配置と患者の位置
患者は手術用ベッドと脊椎手術用フレームに横向きに寝ている。 適切な患者体位と皮膚から椎間板ヘルニアへの正確なアプローチ設計は.良好な手術結果を得るために不可欠である。 ヘルニアや脱出した髄核の位置や性質によって.側臥位や腹臥位が選択されます。
麻酔
ほとんどの内視鏡的微小椎間板切除術では.意識下鎮静麻酔と局所麻酔が必要です。
穿刺位置
図のように：椎間板造影染色用の穿刺針の位置
器具の装着
作業用トロカールの装着 脊柱管に隣接し.脱出神経根と走行神経根の間にある三角形の作業領域に器具を装着する。 孔に近い神経を刺激せず.脊柱管への安全なアクセスを確保するため.特別に設計されたドリルで孔の尾側部分（安全域）を1mm×1mm拡大する。 さまざまなガイドロッド.カテーテル.作業ルーメン.前述の冠状ドリルなどが入った手動器具トレイから.段差のあるガイドワイヤーと3セグメントの穿刺カニューレを用いて.X線透視下で椎間孔を挿入する。 椎間孔は.骨材を貫通するドリルで徐々に広げられる。 このプロセスにより.脊柱管腔への安全なアクセスが可能となる。
図のように：脊柱管腔内の椎間板ヘルニア部位に到達するための作業用トロカール器具の配置
図のように：椎間孔周囲の構造と青く染まった椎間板ヘルニア部位を探るためのラミノスコープの挿入
具体的な治療例：腰椎5仙骨1椎間板ヘルニア（左中心型）.左側の脚の痛みがひどく.地面を歩くことができないため.救急車120台で搬送され.当院へ。
椎間孔鏡下での髄核摘出手術の動画：http://v.youku.com/v_show/id_XMjgyNDQ3MTA4.html.術後3日目の退院時の動画：http://v.youku.com/v_show/id_XMjgxODQyMjcy.html<
患者情報
椎間関節手術も開腹手術であり.無菌手術室で行われます。 手術合併症の発生率は.従来の開腹手術に比べればはるかに低いのですが.理論的には.開腹手術で起こりうる合併症はすべて低侵襲手術で起こる可能性があります。 約5％の症例で椎間板ヘルニアの再発や症状の再燃の可能性があり.将来的に再手術や2段階目の開腹手術への切り替えが必要になることは確かです。
手術は神経節付近で行われるため.術後4～5日で対応肢の皮膚知覚過敏（日焼け症候群）が起こることがあります。
術後にみられる椎間板性腰痛の再発予防には.術後の機能訓練や腹壁・傍腹筋のリハビリが重要な役割を果たします。 椎間板ヘルニアも脱水し変性した椎間板組織であり.変性過程は手術で終わるものではないことを患者は理解しなければならない。 時には椎間板の変性が新たな症状を引き起こし.更なる投薬や手術が必要になることもあります。
多発性椎間板変性症の患者や.坐骨神経痛を長く患っている患者は.顕微鏡手術や開腹手術の治療成績が悪くなる可能性があります。 主な原因は.神経根の慢性水腫や神経周囲線維症である可能性があります。