I. 定義
ストレス性尿失禁：腹圧の急激な上昇により.不随意に尿が流出する。 咳をしたり.笑ったり.くしゃみをしたり.飛び跳ねたり.重いものを持ったりしたときに.尿道から不随意に尿が漏れるのが特徴である。
2.主な原因
1.妊娠と経膣分娩は.ストレス性尿失禁の主な原因です。 妊娠中や分娩中.胎児の前駆陣痛による骨盤底筋の過度の圧迫.胎児頭部吸引や逆子牽引などの腟式手術.分娩後の腹圧の上昇などが骨盤底組織の弛緩を引き起こします。
2.尿道.膣手術膣前壁と後壁の修復.根治的子宮頸がん手術.尿道憩室切除術などは.膀胱の正常な解剖学的支持を破壊する可能性があります。
4.骨盤内腫瘤 骨盤内に子宮筋腫.卵巣嚢腫などの巨大な腫瘤がある場合.腹圧が上昇し.膀胱尿道接合部の位置が低下し.尿失禁が起こります。
5.周期性ストレス性尿失禁 ストレス性尿失禁は月経後半に顕著で.プロゲステロンによる尿道の弛緩が関係していると考えられます。
6.尿失禁や骨盤臓器脱の家族歴がある人種や遺伝的要因は.女性のストレス性尿失禁の家族歴が大きい可能性が高く.白人女性の尿失禁の有病率は黒人よりも高いとも考えられています。
ストレス性尿失禁の診断は.失禁が腹圧の上昇によって引き起こされることを確認することです。
2.症状：咳をした時.笑った時.くしゃみをした時.重いものを持ち上げた時などに尿道から尿が不随意に漏れる。 臨床的には.尿失禁の程度は3つに分けられます。
Ⅰ度：咳.くしゃみ.重いものを持ち上げたときなど.腹圧が高まったときに尿失禁が起こる。
Ⅱ度：立ったり歩いたりしたときに尿失禁が起こる。
Ⅲ度：立位でも横臥位でも尿失禁が起こる。
第四に.関連した検査
1.身体検査①尿道の長さの測定：バルーンカテーテルを挿入し.バルーンに20mlの水を入れ.そっと尿道の内側の口に引っ張り.尿道の長さを計算します。 女性の正常な尿道の長さは約4cmで.立位で尿道の長さが短くなっていたり.立位でも横臥位でも尿道の長さが短くなっている場合は.ストレス性尿失禁の可能性があります。 膀胱頸部挙上テスト：患者に結石姿勢をとらせ.膀胱が満杯の状態で.腹圧を高め.尿を流出させる。この時.人差し指と中指を膣に挿入し.尿道の両側の膀胱頸部を上方に持ち上げ.尿の流れが止まっていることを確認する。 (iii)スワブテスト：尿道脱の程度を判定するために用いる。 膀胱を結石位にし.日常的な消毒の後.尿道に綿棒を挿入する。
2.その他の補助検査：1.ウロダイナミック検査 尿道反射は正常で.ストレス性尿失禁では最大尿流量が著しく増加し.排尿期の膀胱内圧が著しく低下し.軽症の膀胱内圧は5,9～7,8kPa.中等症では2,5～5,9kPa.重症では1,96kPaより低い。尿道圧が低下し.最大尿道圧が著しく低下し.仰臥位から立位に移行する。 最大尿道圧が著しく低下し.仰臥位から立位に移行すると尿道閉鎖圧が低下する。2.尿道漏出点圧（LPP）測定 マノメトリックチューブを膀胱に入れ.膀胱を満たし.尿道漏出が発生したときの膀胱内の圧力を記録し.この圧力を尿道漏出点圧（LPP）という。 この圧力が尿漏れ点圧である。 軽症例のほとんどは11,8kPaより高く.重症例のほとんどは5,88kPaより低い3。最大機能膀胱容量と残尿測定は正常である4。尿道造影法 正常な膀胱後角は90°～100°であるべきで.上部尿道軸と立位の垂直線が約30°の尿道傾斜角を形成し.膀胱頸部は恥骨結合下縁より高い。 ストレス性尿失禁の場合.膀胱の後部尿道角は消失し.膀胱頸部は恥骨結合下縁より低く.尿道の傾斜角は増大し.膀胱頸部は漏斗状で脱出し.尿道軸は下方および後方へさまざまな度合いで回転する。
V. 保存的治療
(1) 骨盤底筋訓練：肛門括約筋.膣括約筋.尿道括約筋を正しい方法で収縮させ.骨盤底筋の緊張を強化し.尿道膀胱の下方回旋の程度を減少させる。 方法：30分ごとに肛門を10～20回収縮させ.1回の収縮時間は3秒以上。
(2)鍼治療または電気刺激療法：観音.奇海.三陰交.足関三里などのツボを毎回1～2ヶ所選んで鍼治療するか.肛門電極と膣電極で骨盤底筋を電気刺激して治療目的を達成する。
(3)薬物治療：1.漢方薬：脾腎を調整し.尿失禁を予防するために.補中益気湯などの先発漢方薬.2.西洋薬：強制尿道筋収縮抑制薬.尿道抵抗増加薬.エストロゲンなど。
（4）経尿道的粘膜下注入療法：テフロンテフロンクリーム.コラーゲン.バイオジェル.自己脂肪組織などを後尿道や膀胱頸部の粘膜下層や筋層に注入し.尿道内腔を狭く長くして尿失禁を閉鎖する。 この方法は.内尿道括約筋の機能障害によるストレス性尿失禁に適しています。
第六に.手術療法
重度の尿失禁の場合.適切な手術療法を選択することができます。 例えば.膣前壁修復術.恥骨後膀胱頸部尿道吊り上げ術.膀胱頸部または尿道吊り上げ術.内視鏡的膀胱頸部吊り上げ術などです。
VII.食事療法と健康管理
ストレス性尿失禁の食事療法：1）赤いナツメ10個を水で煮たものを1日1回.2）赤いナツメ5個.ゴルゴンゾーラ50グラム.おかゆ.3）シザンドラ10グラム.黒ゴマ10グラム.完熟土10グラム.黒砂糖.それに水500ミリリットルの煎じ薬など
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VIII.予後と保護
高齢化と医療の向上に伴い.人々の生活の質に対する要求もそれに応じて高まっている。 ストレス性尿失禁は治る病気です。 大切なのは早期発見.積極的な予防と治療です。 多胎妊娠・多胎出産を避けること.医療外傷を避けること.膣の損傷を避けること.そして体重コントロール.カフェイン摂取量の減少.禁煙.呼吸器疾患のコントロール.便秘の治療.頻尿や尿意切迫につながる過剰な水分摂取を避けるための水分摂取のバランスなど.良い生活習慣を身につけることが大切です。