妊娠中の結核の診断
1.ツベルクリン反応検査 妊娠はツベルクリン反応に影響しませんし.ツベルクリン反応によって女性や赤ちゃんに副作用が出ることはありません。
画像診断（胸部X線.CT）。胸部画像診断は.現在でも結核の診断に欠かせない方法です。しかし.X線は胎児を撮影する可能性があるため.一般的には好まれません。PPD検査が陽性の場合.さらに胸部単純X線撮影が必要である。妊婦の腹部を鉛のエプロンで保護すれば.胎児が受けるX線量はごくわずかであり.安全な限度である。
3.喀痰塗抹細菌検査。この方法は.喀痰検体の滞留や患者の排泄因子が影響するため陽性率が低く.初期の肺結核の診断率が低い。ただし.喀痰塗抹が結核菌陽性であれば.基本的に診断は明らかである。
4.血液中の結核抗体検査。陽性率.特異度が低く.補助的な方法としてしか使用できない。
5.血液T.SPOT検査：血液検査.便利で安全.その意義はツベルクリン皮膚テストと同等.検査費用は高い。
したがって.筆者の考えでは.妊娠中に結核感染が疑われる場合.まずPPD検査または血液T.SPOT検査と喀痰塗抹を行い.PPDが強陽性または血液T.SPOTが陽性で喀痰塗抹が陽性であれば.さらに胸部X線検査が行われることになる。陰性の場合はまず経過観察で.結核が強く疑われる場合は胸部X線検査と喀痰塗抹を行うことが推奨されます。
妊娠中の抗結核薬治療
現在.原発性結核の患者さんに対する抗結核薬は.イソニアジド.リファンピン.エタンブトール.ピラジナミドです。妊娠第1期では.抗結核薬も他の薬と同様に奇形に対するリスクが高い。重篤な副作用が証明されている薬剤はストレプトマイシンで.胎生期の胎児の耳の発生・発達に影響を与え.先天性難聴になる可能性があるため.妊娠中のストレプトマイシンは禁止されています。
1. イソニアジド 胎盤を通過しやすく.現在のデータのほとんどはイソニアジドが奇形を引き起こさないことを示しているので.より安全性の高い必要な薬剤であり.少量のビタミンB6を適宜併用することができる。
2.リファンピシン ほとんどの研究で.リファンピシンは胎児に害を与えないという結論が出ており.妊娠中でも抗結核治療に使用することが可能です。
3.エタンブトール：胎盤を通して胎児の血液に入りやすく.胎児の視神経の発達に影響を与えるという明確な証拠がないため.妊娠中の使用は安全である。
4.ピラジナミド：動物実験や臨床観察では.この薬の催奇形性は認められていないが.関連する研究の数が比較的少ないため.その安全性はまだあまり明らかではない。
妊娠の中断の適応
活動性で重症の妊娠性結核の患者さんでは.できるだけ早く妊娠を中断する必要があります。現在.妊娠中断の適応とされているのは以下の通りです。
1.重症の活動性結核。
2.より重症の肺外結核を合併している。
3.薬剤耐性結核。
4.糖尿病.腎症.心不全.肝不全.腎不全などの慢性基礎疾患を伴っている。
5.抗結核薬に影響を与える.重度の妊娠反応。
6.結核の再発喀血。
7.HIVに感染している患者。
母乳育児について
過去には.抗結核薬の投与を受けている母親は授乳をしてはいけないとされていました。しかし.現在の研究では.第一選択抗結核薬が母乳を通じて母乳中に分泌される量は非常に少なく.副作用を引き起こすことはないと結論づけられています。また.アメリカの小児科・呼吸器科では.上記の抗結核薬を授乳中に使用することは可能であると考えています。