結核は慢性の感染症であり.全身の臓器が侵される全身疾患である。しかし.結核の被害をより多く受ける臓器は.肺.腎臓.肝臓.胃.脳.腸.膀胱.皮膚.精巣.骨などである。最も多いのは肺結核である。人間の抵抗力の違い.細菌の毒性の大きさ.結核発見後の治療の違いなどから.結核には多くの臨床型があり得.様々な臨床型の患者に反映される症状は異なるが.いずれにしても.結核の症状はすべての患者に共通する側面を持っている。
I. 結核が肺に感染した後に起こる一般的な症状
(A）全身症状
一般に.結核は慢性の感染症です。初期には症状も軽く.患者さんも違和感を感じないため.一般に気づかれることはありません。病気が進行して初めて症状が現れますが.抵抗力の弱い人もいて.結核菌が大量に感染して強い毒性を持つようになると.その症状は顕著に現れます。全身の不快感.発熱.脱力感.易疲労感.気だるさ.食欲不振.経年的な体重減少.時にはレズビアンの月経異常など。
1. 発熱 発熱は.多くの病気で起こりうる一般的な症状の一つです。結核も例外ではありません。しかし.結核の発熱には特徴があり.(1)低体温が長く続き.通常.昼過ぎから夕方にかけて出現する。(3）病状が悪化し進行すると発熱が明らかになり.特に肺に他の細菌が感染している場合.高熱が出ることがあり.時には39℃から40℃になり.体の抵抗力が極端に低下すると結核菌が全身に広がり.悪寒と高熱が続くことがある；（4）レスは月経の前後に経血で発熱し.結核にかかっても月経がきれいになるとすぐに熱が元に戻らない。 .という特徴があります。
2.寝汗：いわゆる寝汗.つまり寝たり起きたりするときに全身に汗をかくことで.通常体質の弱い子供に起こります（時には普通の子供にもこの現象が見られることがあります）。肺の病変が重い患者さんでは寝汗が多く.ひどいときには衣服や掛け布団がびしょびしょになり.疲労感や脱力感を感じることがあります。
(B) 局所症状
1. 咳：結核の局所症状で最も多いものです。初期の段階では.咳は非常に軽く.しばしば単咳.あるいは半咳.痰のない乾咳と言われ.労働生活に大きな影響を与えることはありません。病変が進行すると咳が増悪し.気管支内結核を伴うと咳が強くなり.時には窒息することもあります。病気が長く続いている患者さんでは.気管支がずれたり.病巣の癒着で気管が引っ張られたり.周囲のリンパ節に圧迫されて気管支が変形すると.換気不良で刺激性の咳が出ることがあります。
2. 咳痰：発病当初は咳痰が目立たないか.白い粘液痰が少量ですが.病巣が拡大したり.肺に空洞があると痰の量が多くなります。他の病原細菌の感染があると.痰の量も増え.黄色い膿の痰が出ることもあり.発熱や悪寒などの全身症状も伴います。
胸の痛み 胸痛も結核の主な局所症状ですが.一般に胸痛が起こるためには.病変が胸膜.特に壁側胸膜に及んでいる必要があります。壁側胸膜は胸郭の前面にあり.肺結核の図2.3は壁側胸膜で示されます。時々.変化する場所に漠然とした痛みがありますが.これは神経反射によるもので.肺呼吸運動時には影響を受けません。刺すような痛みで部位が固定され.呼吸や咳で悪化する場合は.炎症が胸膜を刺激していることを示します。患者さんの中には.しばしば肩や上腹部に痛みを感じる方がいますが.これは炎症が神経反射により横隔膜を刺激しているためと思われます。
4. 喀血 多くの患者は自分が結核に罹っていることを事前に知らず.普段は多少の咳や発熱は気にも留めず.咳をすると痰に血が混じり.血餅ができたり.口の中が血だらけになってから病院へ行き.診察を受けることが多いようです。喀血は1/3以上の患者さんに起こり.どんな患者さんにも起こるわけではありません。血液は血管から出るので.病変が血管壁の透過性に影響を与えたり.血管を直接傷つけた場合にのみ起こり.血管の損傷の程度によって出血の量も変わってきます。肺病変の数と出血量は比例しないと考えています。病変が小さくても血管を傷つけている患者さんもいれば.出血することもあります。逆に.病変が多くても血管を傷つけていなければ.ほとんど出血しませんが.もちろん病変が多ければ血管を傷つけ.出血する可能性は高くなります。
5.その他：肺の構造は.先に詳しく説明しましたが.まさに肺の代償機能が大きいので.予備能が大きく.軽度の病変では肺呼吸機能障害を起こすことはないでしょう。肺は.我々の身体と自然環境との間の酸素交換の主要な器官であり.酸素交換は主に肺組織中の肺胞組織によって行われる。長期にわたる慢性的な低酸素状態では.末節骨に膨隆状の変化が生じ.これを杵状指と呼んでいる。全身の臓器や組織は.全身的な低酸素症による機能変化の程度が異なるだろう。例えば.消化器系は酸素不足による消化不良や栄養失調.脳は酸素不足による眠気や昏睡.心臓は酸素不足による狭心症などが起こる。
第二に.肺結核の臨床症状について
結核は.初期には無症状または軽度の病変を伴うことが多く.患者等には無視されやすい。一般症状は.他の多くの呼吸器感染症と比較して.長期化することを除けば.一般に特徴的な症状はほとんどない。
(A)全身症状
1.発熱：病気の進行段階で見られる.午後の微熱を示す（おそらく身体活動の日後に.引き起こされる血液に組織破壊の産物の吸収を増加）重度の患者は不規則な高熱または聴覚DD消費熱さえ.発熱はしばしば結核の活動を表しています。
2.寝汗：睡眠時や起床時.全身に汗をかき.下着はすべて濡れている。
3.疲労.抑うつ.体重減少.食欲不振.心拍が速い（体温と一致）.月経障害。
(II) 局所症状
1.咳.痰が出る
病気が進行すると.咳が悪化し.痰の量も増えます。粘液痰.粘液痰に黄白色の小さな膿性の塊が混じる。
2.喀血（かっけつ
(1)痰に血が混じる.炎症性病変がある.毛細血管透過性が亢進している。
(2)中等度の喀血.小血管の損傷。
(3)多量の喀血.海綿状A型破裂。
3. 胸痛
胸痛がピンポイントで.呼吸運動で増強する場合は.胸膜が侵されていることを示しています。胸膜の先端が侵された場合.胸痛は肩に広がることがあります。
4.呼吸困難
肺の代償機能は非常に大きいので.軽度あるいは中等度の病変では呼吸困難は起こりません。
最近.中国では60歳以上の肺結核患者が増加傾向にあり.血行性播種型や遅発性線維性中空が多く.重慶では若年者の結核上昇型や胸膜炎が多くなっています。多くの病気や要因が結核に悪影響を及ぼし.糖尿病もその一つで.血糖値やケトン体が増加した場合の結核菌は.増殖しやすい。糖尿病に肺結核を合併した場合.尿糖がコントロールされないと.病変が急速に進行し.カゼ状の壊死や気管支への転移を示すことが多い。妊娠は.結核.活動性結核を堕胎するために.悪影響を及ぼします。抗結核薬の十分な保護があれば.出産によって病変が再発することはない。
III. 結核とは何ですか？
結核は.結核菌が人体に侵入することによって起こる慢性の感染症です。結核は有効な薬物治療がなく.感染力も強いため.長い間.人々は強い恐怖心を抱いてきました。科学技術の進歩により.1950年代以降.科学者たちが十数種類の有効な抗結核薬を開発し.早期発見と定期的な治療さえできれば.完全に治すことができるようになりました。結核菌は体のどの臓器にも侵入することができるので.結核は全身の臓器に発生する可能性があるということです。
骨・関節結核とは？
骨・関節結核は.結核の病気のひとつです。小児や青年に多くみられます。発症が遅く.経過が長く.併存疾患も多い病気です。臨床症状としては.局所の痛み.関節の運動制限.筋痙攣.寒冷膿瘍や瘻孔形成などがあり.微熱.寝汗.衰弱などの結核中毒の全身症状を伴うこともあります。現在.主な治療法は非外科的介入と局所穿刺・膿汁吸引.薬剤注入治療です。早期診断.早期治療により.病変の発生を間に合わせ.病気の経過を短縮し.関節の機能を保護することができます。
V. 肺結核の症状はどのようなものですか？
初期の結核や軽度の結核は症状がないため無視できますが.病変が活発に進行する段階になると.次のような症状が現れます。
1.発熱：午後に微熱として現れ.主に午後4～8時に体温が上昇し.一般的に37～38℃の間となります。この時.全身の衰弱や消耗.寝汗を伴うことが多く.女性は月経不順や更年期障害に悩まされることもあります。
2. 咳・痰：結核の初期症状として最も多い症状ですが.患者や医師が「風邪」や「気管支炎」と勘違いして誤診する可能性が高いのもこの症状です。
3. 痰に血が混じる：痰に血が混じる.あるいは小さな血の塊が混じる.痰に血が混じるのはほとんどが結核が原因です。
VI. 結核を疑ったらどうしたらよいですか？
結核がどのような病気かを理解し.結核の症状を知った上で.前述のような症状があり.結核の疑いがある場合.特に2週間以上咳や痰に血が混じる場合は.すぐに地域の結核対策機関で早期診断.定期治療.早期回復に努める必要があります。また.菌性結核患者の親族（密接接触者）も適時に健康診断を受ける必要があります。
7. 病歴はどのように医師に渡せばよいのですか？
結核外来で医師に伝える病歴は.通常2つの側面があります。
1. 結核が疑われる場合
(1)発症時期.症状.経過。
(2)今回の受診前の診断と治療。
(3) 他の疾患の併発の有無.特にリウマチ.糖尿病など。
(4) 職業.労働条件.生活環境など.菌性結核との密接な接触歴など。
2. 肺結核が判明している患者。
(1) 病歴を医師に任意に記述すること。
(2) どのような検査をしたか.特に胸部X線検査と喀痰検査を行ったか。
(3) 治療について.薬剤名.投与量.使用法.効果.副作用などを詳しく説明する。なぜなら.これは医師が過去の病気を理解し.効果や予後を推定し.妥当な薬を選択し.効果的な化学療法プログラムを開発するのに役立つからです。
なぜ喀痰検査を受ける必要があるのですか？
医師は.肺に異常な影を発見した場合.喀痰検査を行います。喀痰検査は.結核菌を顕微鏡で探すものです。痰の中に菌が見つかれば.結核の診断が確定します。また.治療効果を評価・判定するために.治療中も定期的に喀痰検査を行うよう.担当医から指示があります。治療コース終了時に.喀痰検査が3回連続して陰性であれば.喀痰陽性の患者さんの結核は治癒したとみなされます。
9.正しい喀痰検体の取り方とは？
検痰はとても重要なので.患者さんも正しい保菌方法をマスターしておかないと.検痰の結果に直接影響します。正しい痰の取り方は.痰を取る前に数回水で口をすすぎ.口の中の食べかすや雑菌を取り除くことである。痰は強く咳をした後.気管から吐き出された痰を痰箱に入れ.検査するのが正しい方法です。痰の検査結果に影響を与えないように.唾液や鼻汁を痰箱に吐き出さないようにしてください。
初めて喀痰検査をする人は.医師が3つの喀痰検体を送るように要求します。1.
1.即時性喀痰：受診時に咳き込んだ喀痰。
2.夜間喀痰：前日の夕方に咳き込んだ痰。
3. 早朝痰：起床後に深く咳き込んだ痰で.中でも早朝に初めて咳き込んだ痰が最も効果的である。
X. ツベルクリン反応陽性とはどういう意味ですか？
結核菌は.結核菌の培養濾液から作られる生物製剤で.結核菌のタンパク質のみを含み.結核菌体は含まれていません。現在.中国で一般的に使用されているツベルクリンは.PPDと呼ばれる結核菌の純タンパク質誘導体です。結果は次のように判断します：PPD注射後24～72時間以内に.皮膚硬結の直線反りを測定します。5mm以下は陰性（-）.5～9mmは弱陽性（＋）.10～19mmは陽性（＋＋）.20Mmm以上または20mm以下でも水泡や壊死があれば強陽性（＋＋＋）です。ツベルクリンが陽性の場合は.あくまでも結核菌に感染していることを意味します。結核かどうかは.臨床症状.喀痰細菌検査.レントゲン検査などを医師が分析し.最終的に判断してください。もし陰性であれば.結核感染を否定するものではありません。なぜなら.初感染免疫反応がまだ確立されていないため.体の免疫機能が抑制されており.腫瘍.重症結核.重度の栄養不良.免疫抑制剤の適用などは陰性になる可能性があるからです。
XI．よく使われる抗結核薬は何ですか？
1.イソニアジド（INH）。結核菌に対して強い殺傷力を持ち.安価で結核の治療に欠かせない。
2.ストレプトマイシン（SM）。結核の一次治療の集中期間（2ヶ月から）の化学療法プログラムの薬剤の一つで.結核菌に対して明らかな殺菌効果がある。脳神経へのダメージがあり.めまいや耳鳴り.難聴.唇や口のしびれなどを引き起こすことがある。
3.リファンピシン（RFP）：結核菌に対して強い殺傷力を持ち.イソニアジド足に次いで有効な抗結核薬で.結核の一次治療プログラムに不可欠な成分でもある。
4.エチレンブタノール（EMB）：結核菌の抑制効果があり.特にイソニアジドやストレプトマイシンに耐性のある結核菌に効果があり.投薬中の視力の変化に注意する必要がある。
5.ピラジナミド（PZA）。結核菌の細胞内や静止状態に対して特別な殺傷効果を発揮します。以上の5つの薬は.現在結核の治療に最もよく使われている.または有効な薬です。医師は.患者の状態の変化や薬剤の使用状況に応じて.合理的な化学療法レジメンを作って治療することができます。
12. 12.結核の治療の原則は何ですか？
1.早期。確認された菌性結核の治療はできるだけ早く行い.病変の修復を促進し.さらに重要なことは.親族や周囲の健康な人への感染を減らすことである。
2.併用：2種類以上の抗結核薬を選択して化学療法を形成し.併用療法は治療の効果を確保し.結核菌の耐性が発達して化学療法が失敗することを遅らせ.防止することができます。
3.適量：薬の量が少なすぎると.細菌を殺すことができず.薬剤耐性を生じやすいですが.量が多すぎると.毒性副作用が生じやすく.治療が中断されやすくなります。したがって.予定された治療課程を完了し.治療の効果を確保するために.処方された薬の量を守らなければなりません。
4.規則：決められた治療コースの中で化学療法レジメンを厳守し.化学療法レジメンで決められた間隔で薬を服用し.服用漏れや中断を避ける。
5.ホールコース 処方された治療コースを必要なだけ完了する。治療コースが完了せず.薬剤を中止すると.治療が失敗したり.再発の原因となります。しかし.薬の無期限使用のコースよりも.効果を改善することができないだけでなく.有毒な副作用を生成しやすく.不必要な経済的負担を増加させる。
XIII. 結核の一次治療とは何ですか？
一次結核とは.初めて結核が発見され.抗結核薬による治療を受けていない患者.または結核が発見された後.不規則で無理な抗結核治療を受けたが.その治療経過が1ヶ月を超えない患者を指す。しかし.患者が積極的に抗結核医に協力し.有効で合理的かつ完全な化学療法にこだわる限り.感染力は2～4週間以内に速やかに消失し.治癒率は95％以上に達することができます。重要なのは.医学的なアドバイスを遵守し.管理に従い.治療課程を完了し.完治を目指すことです。
結核の再治療とは？
結核の再治療とは.初回治療や処置がうまくいかなかった患者さんが再発することを指します。または.結核発見後1ヶ月以上.不規則で無理な化学療法を受けた方。臨床の現場では.結核再発の病態は複雑で.重病や体調不良を特徴とすることが多く.その原因の多くは不規則・無理な化学療法（医師の要求通りの治療を守らない.結核専門施設以外での治療.さらには野薬.また.不規則薬局での薬剤購入など）であることがほとんどです。この時.結核菌は薬剤耐性を獲得しているため.初発の結核に比べ.治療は非常に困難です。結核の治療で大切なことは.病気を克服する自信を持ち.医師と積極的に協力し.薬剤感受性試験により抗結核薬からなる化学療法プログラムを選択し.治療を最後までやり遂げることにこだわっていくことです。
結核の治療開始後.患者はどのようなことに注意すればよいですか？
1.正しい科学的見解と自信を確立すること。結核は不治の病という伝統的な概念の影響により.特に農村部では.結核を患うと重い思想的負担を抱え.さらには病気をタブー視し.検査や治療を拒否し.非協力的な態度をとるため.結果的に治療が遅れ.治癒の機会を失うことになるのである。
2.医師の指示に従う：医師の要求に従って薬を厳格に服用する。ある人は結核を軽く考え.医師の指示に従わず.時間通りに薬を飲まず.治療の全行程を終えることにこだわらず.早々に薬を飲むのをやめてしまうので.病気が良くなったり悪くなったり.完全に治療できず.治らない慢性感染源になってしまうのです。一部の人々は.薬の量が多いほど.病気は薬を停止することを余儀なくされた毒性反応の結果.投与量を増加させることが速くなると思うし.一部の人々は.薬の副作用を恐れていると線量を減らす.結果は薬の有効性に影響を与えるには不十分である。身近なところでは.抗結核薬などは血中の殺菌濃度を高めるために1回の服用が必要で.その後リファンピンは朝食の1時間前に空腹で服用しないと効果に影響が出る。また.服用後.副作用が出た場合は.自己判断で服用を中止せず.速やかに医師に報告してください。
3.服薬の遵守.定期的な見直し：服薬を遵守し.治療課程を完了することは.結核を治すための重要なポイントです。同時に.患者も定期的に再検査を行い.医師が薬の効果や病巣の修復状況などを把握できるようにする必要があります。
4.患者の家族は積極的に治療に協力すること：家族は患者と密接に接し.患者を最もよく知っており.患者のケアと理解は良い影響を与える。子供.高齢者.文盲の人は服薬を手伝い.薬を知り.保管し.自主的な監督者の役割を果たすべきである。
5.化学療法の全体の監督を行うことが最善です：つまり.各患者の薬の治療過程では.医療スタッフの直接監督の下で.行うには：手に薬を送信し.口に務め.飲み込んでから行く参照してください “です。
16.なぜBCGの予防接種？
BCGワクチンは.実際に減衰ライブ結核菌の一種で.牛の結核菌は.13年後.230連続移植と伝送培養.人体への病原性を失うように.人工培地で.体が免疫を生成させることができます。BCG接種後.人体は病気の危険のない軽い一次感染に人工的に感染させ.人体を刺激して特異的な免疫を作り.この獲得免疫は再び結核菌に感染しても人体が病気になることを防ぐことができます。数十年の研究と実用的な観察を経て.BCGワクチンは確かに人間の結核予防の有効な武器となり.特に小児と青年の結核予防効果は明らかである。
XVII. 結核患者の食事で注意すべきことは？
結核患者には.タンパク質とカロリーの高い食品を与えるべきである。結核のいかなる症状も.組織蛋白とカロリーエネルギーの深刻な枯渇を引き起こすので.食物蛋白とカロリーエネルギーの供給は通常より多くする必要がある。1日のタンパク質供給量は1.5～2.0g/kgで.牛乳.卵.動物の内臓.魚やエビ.赤身の肉.大豆製品などをタンパク源とする。牛乳にはカゼインやカルシウムが豊富に含まれており.結核患者にとって理想的な栄養食品である。カロリーエネルギーの供給量は.患者の正常体重を維持することを原則とし.体重1kgあたり40〜50kcalで供給でき.炭水化物の主食は制限なく食事に合わせて供給できるが.脂肪は植物油を中心に多く食べてはいけない。結核の回復を促すには.ビタミン類や無機塩類が大きな役割を果たします。中でもビタミンAは体の抵抗力を高める役割があり.ビタミンBとCは体内の代謝過程を改善し.食欲を増進させ.肺や血管などの組織の機能を高める効果があり.喀血を繰り返す患者は鉄分の供給も増やし.緑葉野菜や果物.穀物を多く食べて.各種のビタミンやミネラルを補給することが必要である。
結核の患者は特に食欲がない。食欲を増進させるためには.バラエティに富み.色.香り.味.形が良いものを目指して調理に取り組みましょう。可能であれば.1日3回の食事に加え.2回の間食を追加するとよい。刺激の強い食べ物.辛味や痰の出るものを食べないようにすること。結核は慢性の感染症なので.薬や食事を工夫しながら.十分な休養と適切な屋外活動.環境と食器の衛生に注意すること。
18. 結核患者の自宅での消毒や隔離はどのようにしたらよいですか？
結核患者はどこにでも唾を吐かず.紙や唾壺に唾を吐き.焼いたり消毒したりして流しましょう。家族に大きな声で話したり.咳やくしゃみをしないようにしましょう。マスクは毎日煮沸消毒して洗い.着用するのがよい。
十分な明るさと良いエネルギーの風を持つ別のベッドルームを持つ方が良い.部屋は頻繁に消毒する必要があります .あなたはもぐさを点灯したり.米酢をストーブの上に置いて.空間の1立方メートルあたり大さじ1〜2で燻蒸.窓やドアを閉じて1〜2時間後に換気のための窓を開けることができます。患者が使用する食器や衣類など.熱に弱いものを消毒するには.煮沸消毒が最も簡単な方法です。煮沸時間は10～15時間です。煮沸時間は10～15分です。
患者の使用した衣類は頻繁に洗濯し.日光に当てることで結核菌を死滅させることができる。
マイクロ波による消毒。マイクロ波はガラス.プラスチックフィルム.紙を透過することができる。ただし.電子レンジのパワーによって殺菌効果は異なる。一般家庭用電子レンジのパワーは700ワット以上.時間は4～7分で消毒効果を得ることができます。注意
①電子レンジは金属を透過しないので.金属製の器具の中に消毒用品を入れないこと。
マイクロ波は水の分子に最も吸収されやすいので.消毒の際にはコップ一杯の水をオーブンに入れておくと.消毒効果がより高まります。