肺がんは.喫煙歴の長い40歳以上の男性に見られることが多く.通常は発熱もなく.明らかな結核中毒の症状もありません。画像診断では.結核球と末梢性肺癌の鑑別が主で.結核球の周囲には衛星病巣や石灰化が見られることがありますが.肺癌病巣の縁には切断痕やバリが見られることが多いため.結核球の鑑別になります。また.角結核と気管支肺胞上皮癌は.角結核が肺全体を巻き込み.両側性であることが多いという点で.画像上大きな類似点があります。 一方.角膜肺がんは片葉または片肺全体が侵されることが多く.両側の肺全体が侵されることは稀です。また.中心肺癌は肺門リンパ管結核と混同されやすく.主に思春期に発症し.発熱.倦怠感などの結核中毒症状を主症状とし.まれに喀血もあり.両側より片側.左より右側に多くみられます。喀痰結核菌検査.剥離細胞検査.フィブリノスコピー.生検などを併用すると.診断が間に合うことが多い。肺がんと結核は併存することがあり.発見が必要です。 細菌性肺炎は.発症が早く.高熱.悪寒.息切れを伴う胸痛.X線上の病変がしばしば肺の1葉または1節に限局しており.総血液白血球数と好中球増加.抗生物質治療が有効なこと.結核も他の病原性肺炎との鑑別が必要で.病原性の陽性証拠がポイントである。 病歴の慎重な分析に加え.肺膿瘍腔は肺の下葉に多く.膿瘍周囲の炎症浸潤がより強く.腔内に液面を認めることが多い。一方.結核腔は肺の上葉に多く.腔壁が薄く.腔内に液面はほとんどないか.浅い液面しかないのが特徴です。また.肺膿瘍は.急性発症.高熱.多量の膿痰.痰に結核菌は含まれず.他の様々な細菌が含まれる.血中白血球数.好中球が増加.抗生物質治療が効果的であるなどの特徴があります。感染症を併発した慢性線維性空洞は.喀痰が結核菌陰性の慢性肺膿瘍と混同しやすく.鑑別は一般に困難ではありません。 肺の良性腫瘍（悪性腫瘍.硬化性血管腫.脂肪腫など）は.一般に無症状または軽症状で.経過が長く.成長が遅いため.健康診断で発見されることが多く.衛星病変はない。 慢性咳嗽.膿を吐く.喀血を繰り返すなどの既往がある気管支拡張症は.二次性結核との鑑別が必要である。胸部X線写真では.ほとんどが異常所見を認めないか.局所的な肺の肥厚感や巻き毛陰影のみで.CTで診断を確定することができます。膿性気管支拡張症は結核感染を合併することがあるので.細菌検査の際に注意を喚起する必要がある。 VI. 結節性疾患 結節性疾患は.多系統の多臓器病変を伴う肉芽腫性疾患である。肺や両側の肺門リンパ節に浸潤することが多く.90％以上が肺に臨床変化を認める。自己限定性疾患であり.その多くは自然寛解傾向で予後良好である。一方.肝門部リンパ節結核では.患者は20歳以下と若く.低悪性度の中毒症状を伴うことが多く.ツベルクリン反応もほとんどが陽性で.肝門部リンパ節腫脹は通常片側性で.時に石灰化することもあります。原発性肺病変を認めることもある。結節性疾患抗原（Kveim）検査が同定に役立つことがある。 非結核性抗酸菌性肺疾患 非結核性抗酸菌（NTM）とは.結核菌とマイコバクテリウム・レプラ以外のすべてのマイコバクテリアを指し.様々な組織や臓器に病変を起こすことがある。鑑別診断は菌株の同定に基づいて行われる。 八.その他の発熱性疾患：高熱.肝脾腫.白血球減少または白血病様反応を伴う急性角結核と腸チフス.敗血症.白血病の症状は混乱があり.それぞれの特徴に従って慎重に鑑別する必要がある。