孫さんは当時.低血糖で外来に入院していた患者さんで.甲状腺超音波検査で1cm以上の甲状腺結節が見つかったため.国内外の甲状腺結節のガイドラインで強く推奨されている良悪性結節の判別に適したゴールドスタンダードである甲状腺の細針吸引生検を受けていただき.結果は乳頭がんと報告されました。 予後は良好で.術後の長期的な医学的フォローの必要性についても.本人や家族が不安にならないよう.詳しく説明しました。 爪のがんは予後が良いのですが.「がん」という言葉にはどうしてもパニックになってしまうのです。 予後は様々で.良性のものもあれば.再発や転移を起こしやすいものもあります。 一般に.早期に発見され.甲状腺の局所転移やリンパ節転移.遠隔転移がない場合.すなわち.再発のリスクが低いと層別された場合には.予後は良好とされています。 前回の「甲状腺がんと一緒に向き合う」で述べたように.甲状腺がんは全体的に予後が非常に良いのですが.ごく稀に命にかかわることもあります。 総再発率は23.5％であった。 (J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(4):1447-1463). そのため.爪のがんは手術が治療の始まりに過ぎず.術後の定期的な内科的経過観察が再発予防のカギとなるのです。 本日午後に経過観察に来られた患者さんのうち1名は.手術の病理検査で転移や局所浸潤のない単結節が示唆され.比較的若いことから40歳前後と考えられていたため.低リスク再発群に属する方でした。 甲状腺機能（甲状腺の働き）を低いレベルに抑えれば.再発のリスクは減りますが.薬による副作用のリスクも高まるためで.糖尿病患者のグルコース低下治療と同じです。 甲状腺機能を抑制するための主な薬剤はレボチロキシンであり.甲状腺がん患者においては.しばしば生理量を超えるレボチロキシンを長期間使用する必要があり.低用量でコントロールした場合.以下の副作用がある – 1. 心負荷増加および心筋虚血 2. 心不整脈の開始または悪化 3. 心血管系イベントによる入院および死亡リスク増加 4.骨量減少の増加.骨粗鬆症の発生率の増加.骨折のリスクの増加。ガイドラインの推奨目標を超えた場合.再発を防ぐために心血管と骨量減少の代償を払うことになるが.間題医学の大規模エビデンスでは全く必要ないとされている。もう一つのシナリオは.用量が十分でないこと。先ほどの方は.当時.1錠の経口摂取＋4分の3の摂取と言われていたが.結局は 私は戻って1/4錠を追加するように言ったが.彼は錠剤を割る手間を省くために2錠を飲むように言った。 中庸を旨とする中国の中庸を思い知らされました。 もうひとつ.投与量が足りなかったという話があります。 その時は.同じくローリスクグループであるリーダーの家族でした。 この時点では.補充用の生理的投与量だけでよく.爪の機能抑制のための高用量は必要ない。 実際.若い人や術後1年の人は.そんな控えめな量をゆっくり追加する必要はないのです。 2年目の目標値は.1年目の目標値と同じではありません。 最後に.甲状腺悪性腫瘍の患者さん全員が.関連指標を定期的にモニタリングし.寿命やQOLに影響を与えないよう.定期的な服薬やフォローアップ.コンプライアンスが必要ですが.安心して生活できるようになることを願います すべての家族が幸せで元気でありますように みんなの心が通いますように! 毎日を楽に.美しく過ごそう