医者のかかり方を知っていますか？ 皆さんは全く問題ないと思うかもしれませんが.医師の立場からすると.とてもとても大きな問題なのです。 受診の仕方を知らないことが.受診を難しくし.受診料を高くする主な原因の一つになっていると言っても過言ではない。 ご存知のように.受診の全過程には「自己認識.診断.治療」の3段階があるが.ここでは.治療の過程で回り道をせず.不公平に使うお金を少なくするために.最初の2段階に焦点をあてて医療上のヒントを紹介する。 自己認識と身体診察の段階 I.自己認識症状のある病気 1.明確な誘因があるもの：例えば.寒さにさらされた後の寒さ.外傷後の骨折.不潔なものを食べた後の下痢……2.明確な誘因がないもの：例えば.糖尿病の三徴（飲み過ぎ.尿過多.口渇過多）.悪性腫瘍の体重減少.胃炎の上腹部痛.リンパ腫。 発熱………………II.特別な感覚を伴わない病気（不顕性） 多くの病気は明らかな臨床症状を伴わず.健康診断で偶然発見されることが多い。 第三に.健康診断と自己検診を重視する：上海では.健康診断は大多数の被雇用者にとって年中行事となっている。 医者へ行くのとは異なり.健康診断は定期的な健康診断機関で受けなければならない。 定期健診では.各年齢層の病気の特徴に合わせて適切な検査が行われ.家族に病歴がある場合は.事前に伝えて適切な検査が行われる。 検診はあくまでスクリーニング検査であり.すべての病気を発見できるわけではない。 例えば.早期の乳腺腫瘍はかなりの割合で患者自身が発見している。 まず専門医を受診することが難しい。 数日待って専門医の番号をもらい.数分後には診察もなく.専門医が書いている間に患者が病状を紹介し.病状が終わる前にチェックリストと処方箋が出来上がっていることが多く.患者は騙されたような気持ちになり.腹が立つ！ 外来診療の質を向上させるためには.患者にもまだまだやるべきことがあると思った。a.新患の「救急」や「初診・初療」をどう見るか？ まず.新患が救急外来を受診することです。 1.現在.総合病院の外来ホールで受診できるサービスがある。 2.病歴の紹介は簡潔に.集中して：様々な理由で.専門医院の時間は決して十分ではない.専門家が正確に自分の状態を把握するために.最短時間で.あなたの心をクリアにする必要があります前に専門家を参照してください。 [温故知新】言わなければならないこと.言えること.準備できていること（専門家に聞かれたら答える）.まず宿題を必ずしておくこと。 外来の医師が最も恐れるのは.表情が曖昧で.逆さまで.優先順位がはっきりしない患者である。 3.「一般」番号と「専門」番号の違いは何ですか？ 一般番号：メリットは安くてかかりやすいこと.診察時間が比較的長いことで.初診やはっきりした治療しやすい病気の診断に向いているが.デメリットは医師が若く経験が浅いので不安になること。 専門医番号：メリットは.専門医が豊富な知識を持ち.難しい病気の診断や治療が高いレベルでできること。 デメリットは費用が高く.診察時間が短いこと。 現在.医師にとって最大の頭痛の種は「専門医院を普通の診療所と同じように扱うこと」であり.専門医に十分なリソースがあるかどうか.体力的に対応できるかどうかは言うまでもない。 この結果は深刻である。 まずは一般外来を掛け持ちし.一連の検査の結果.一般外来の治療効果が思わしくなければ.選択的に専門クリニックを掛け持ちすることである。 4.どの専門医の番号を掛けるか：学問的な専門性.各専門医は専門的な焦点を持っているので.事前にインターネットで調査して.最も適した専門医を見つけるべきである。 もちろん.緊急の場合を除く。 5.画像診断専門医の番号の掛け方：CTやMRIのフィルムが多く.病変の大きさの変化が治療効果の善し悪しを直接説明できる場合は.画像診断専門医の番号を掛けるのがベストである。 患者は一般的に診察に時間がかかることを知らないので.診察の際には関連する病歴や過去の検査データを持参することが重要である。 古い病状を “フォローアップ “するには？ 諺にもあるように.長年の病気は名医になる。 しかし.医師はこの種の患者に対して3つの恐れを抱いている。第1に.情報量の多さを恐れていること.第2に.患者が薬や薬や検査を注文することを恐れていること.第3に.何も理解せずにわかったふりをすることを恐れていることである。 これらの問題を避けるために.患者は次の点に注意する必要がある：1.病歴と検査情報を整理する：自分の状態を時系列に.簡潔で平易な言葉で.リストや表に印刷する。 診断上重要ないくつかの検査指標（肝臓がん患者／または肝臓がんのリスクが高い人のAFP指標など）は.時系列にリストアップする必要があり.医師は患者の真剣な治療を受けることを望む。 患者の真剣な治療を受けることを望んでいる。 2.フィルムの保管：X線検査.CT検査.MRI検査などのフィルムは.医師が見るのに不便なので.決して丸めてはいけない。 CTやMRIの検査が複数回ある場合.フィルムの枚数が多いので.フィルムに小さな付箋を貼って.フィルムの撮影時間や最初の数回分の検査内容を記入しておくと.医師に病歴を提示する際.医師のニーズに応じて.医師が求める情報を最も早く正確に提供することができる。 3.病歴を隠さない：前医の意見に誘導されるのを避けるため.重要な病歴や検査結果を隠したり.前医の診察や治療過程を医師に伝えないことを好む患者がいるが.これは決してやってはいけないことである。 弁証法的な観点からは.「誤診」は確かに存在し.優れた医師は「誤診率」を減らすことはできても.なくすことはできない。 以下のポイントは.誤診.過小診断.誤診を減らすのに役立ちます：1.検査のタイミングを科学的に把握する：どのような病気も独自の進化パターンを持っており.特定の段階でのみ.様々な検査は.典型的なパフォーマンスであり.例えば.おなじみの急性膵炎.アミラーゼの上昇は.その特徴的な検査指標であるが.膵管が開いている場合は.膵臓の高血圧が放出され.長ければ数時間。 しかし.膵管が開通して膵臓の高血圧が緩和されれば.アミラーゼは数時間で正常値に戻るので.この時にアミラーゼを調べると誤診しやすく.他の病期も誤診しやすい。 惜しむらくは.現在では受診や検査が成り行き任せで行われ.患者や外来担当医の独断で検査日程が組まれ.病気の経過を考慮しないことである。 2.”初診確定 “を求めるべきではない：病気の進化にはそれなりの法則があり.様々な検査結果も徐々に出てくるもので.一回の外来や一回の検査で難病を理解することを期待するのは非現実的である。 このプロセスを私は「確定診断」から「進行性診断」への変化と要約している。 3.専門家が専門家に戻る：「学問の専門化」.特に今日の高度に発展した医学分野では.分野の区分がますます細かくなり.専門家がますます専門化し.万能の才能に遭遇することを期待しないで.特定の医学問題に遭遇し.薬の問題は薬の研究を求め.B超音波の問題はB超音波を求め.検査の問題は検査の問題を求め.画像診断の問題は画像診断を求め.そんなに多くの専門的な問題を置くことはありません。 限られた診療時間の中で病気を解決するために.病気を専門に治療する臨床の専門家に望みを託してはならない。 4.主治医に本当のことを言う：中国人は.同じ問題について異なる専門医にアドバイスを求め.異なる専門医の答えから自分のニーズに合った答えを見つけたいと願う習慣があり.先入観を避けるために重要な病歴や検査を伏せることが多い。 私はアメリカ.日本.カナダから.同じ病気について短期間に異なる病院の複数の専門医に相談できる「特権」を持たない患者を受け入れてきた。 5.医師を責めるな：もし医師が診察の計算ミスを責められたら.その医師は責任を取る勇気があるだろうか？ 責任を取らなければ医療は進歩しないのか。 それでも患者はより良い医療を受けられるのだろうか？ もちろん.医師は誤診を避け.その割合を減らすために最善を尽くすべきである。