インスリンの登場は糖尿病患者の運命を根本的に変え.何千人もの1型糖尿病患者が生きられるようになっただけでなく.その多くが非糖尿病患者と同じくらい長く生きられるようになりました。 しかし.喜びの一方で.インスリンを使って血糖値を正常にしていた患者が.ある朝.不可解な死を遂げていた.という奇妙な出来事にも遭遇したのである。 低血糖症が原因であることがわかったのは.慎重に調査した結果です。 何年もインスリンを打っている患者さんが.インスリン注射をしたまま食事会に行き.低血糖と思わずに「酔って」しまい.一晩病院に連れ戻されて「植物状態」になってしまったのを見たことがあります。 酔っぱらって.その晩に致命的な低血糖が忍び寄る人もよくいるんですよ 血糖コントロールはできるだけ低くしない 糖尿病患者の約50％は.糖尿病と診断される前に.大血管障害が見つかっています。 つまり.高血糖は糖尿病と診断される前からすでに心血管イベントのリスクを著しく高めている可能性があるのです。 海外の研究では.グリコシル化ヘモグロビン（HbA1C）が6.2％を超えると.心血管イベントのリスクが有意に増加することが示されています。 さらに.血糖値が正常範囲にある場合でも.血糖値が上昇するにつれて心血管イベントのリスクが高まる。 では.血糖値はなるべく低いほうがいいのでしょうか？ 海外の研究では.罹病期間が長く.心血管合併症のある患者さんでは.血糖値のコントロールを厳しくすると死亡率が上昇することが分かっています。 なぜなら.血糖コントロールを厳しくすればするほど.低血糖の発生率が高くなり.ブドウ糖ホルモンや血圧ホルモンの分泌を刺激して心拍数や収縮期血圧が上昇し.狭心症や.すでに冠動脈疾患のある患者では心筋梗塞を引き起こす可能性があるからである。 ですから.血糖値はなるべく下げるに越したことはなく.適切な範囲に収めることが大切です。 特に高齢の患者さんには.基準を緩和する必要があります。 低血糖が解消されない場合は.基準を満たさない方が良いのです 高齢者にとっては.高血糖よりも低血糖の方が危険だからです。 低血糖を起こしたことがあり.余命が短く.併存疾患があるため厳格なコントロールができない患者には.緩やかな血糖コントロール目標がより適切である。 血糖値の治療には寛容と厳格の差があり.グリコシル化ヘモグロビンを6.5％～7.5％以下に保つことが理想ですが.低血糖を起こさないことは難しく.24時間低血糖を起こさずに「正常血糖」を達成することは不可能です。 したがって.一日の大半を食前6-7mmol/L.食後9mmol/L未満に維持することが推奨されるが.一過性の値は許容される。血糖値を4mmol/L以下にしないことが重要である（高齢者では非食後血糖値5.5mmol/L以下も必要である）。 が変化しても.心血管イベントは増えないし.死亡も減らないし.微小血管にはわずかな恩恵しかなく.ネガティブな結果を生みやすい。 老年期の患者さんは.血糖値を下げる治療を若い人と比べてはいけません。 高齢者の中には.毎日血糖値を気にしている人もいます。 実際.血糖値を5.5%にすると害になるのだそうです。 彼は毎日低血糖の危険にさらされることになる。 したがって.高齢者の基準を緩和する必要があり.65歳では7％以上であれば問題ありません。 血糖値が8％でも.寿命が短い人は大丈夫です。 周りに子供がおらず.視力が悪い人は.ケトアシドーシスを起こさなければ大丈夫です。 低血糖は.人によって全く同じように現れるとは限りません。 確かに.初期の低血糖には空腹感やパニック.発汗が伴うことが多いですね。 しかし.空腹を感じることと.低血糖であることは別です。 糖尿病の人の多くは.空腹を感じても低血糖にならず.高血糖になることがあります。 したがって.空腹を感じたときに血糖値を測定することが必要ですが.血糖値が低くないからといって.低血糖が起こったことを否定するものではありません。 これは.低血糖が測定する頃には高血糖にリバウンドしている可能性があるからです。 また.血糖値が短時間に急激に低下した患者さんでは.パニック.発汗.手の震え.空腹感などの低血糖の症状が現れますが.その後.血糖値も低くなることはないのです。 同じ低血糖でも症状が異なることがあります。 臨床的な観察によると.低血糖の臨床症状は.異なる年齢の糖尿病患者において.まったく同じではありません。 成人の低血糖の症状はより典型的な傾向があり.主に空腹感.パニック.手の震え.発汗.手足の脱力などの交感神経興奮症状として現れる。 一方.高齢者の低血糖は.眠気.意識障害.片麻痺.てんかん性けいれん.昏睡などの症状が現れることが多く.「急性脳梗塞」と誤診されやすいと言われています。 低血糖の中には認識しやすいものもありますが.多くの低血糖は「隠れ低血糖」です。 低血糖の中には.明らかな症状がないものもあります。 無症候性低血糖」と呼ばれ.高齢の糖尿病患者や長期間にわたって低血糖が頻発する人に多くみられます。 低血糖の奇妙な症状に特に注意することが重要である。 これは.低血糖が実は脳の不調であるためです。 これは.血糖値の測定だけでは発見できません また.低血糖発作を起こした患者さんの中には.頭痛や悪寒を訴える方もいらっしゃいます。 言葉が不明瞭になるだけの人もいる。 人が話しているのが聞こえ.その意味がわかるが答えられない.答えたいが口が動かない。 家族は.患者がイライラしている.人を無視して歩いている.意識がぼんやりしている.などの様子を見ることができます。 さらに奇妙なのは.低血糖のときに.人と争ったり.心房細動の発作を起こしたり.舌の付け根がピリピリしたりする患者もいることである。 低血糖症は予防が大切 低血糖症は予防が大切で.なるべくならならないようにするのが一番です。 そのためには.規則正しい食事.適度な運動.血糖降下薬の上手な使い方.血糖値のモニタリング.お菓子の携帯.定期的に医師の診察を受けて治療計画を調整すること.などが大切です。 特に欧州糖尿病研究会の見解は注目に値します。(1) 初期の糖尿病患者さんでは.心血管疾患のリスクは低いので.その場合は正常範囲に近い血糖コントロールが目標になります。 (2) 高齢者では.低血糖.特に重度の低血糖を最小限に抑えるために.抗高血糖薬や血糖降下薬の使用を検討すべきである。これらの人々の心・血管状態は.もはや低血糖による「検査」を受ける余裕がないためである。 ‘. 特に.心血管系リスクの低減に留意する必要があります。 スルフォニルウレア系の血糖降下剤やインスリン注射をしている患者は.特に薬を飲み始めてから7〜10日間は常に空腹である。 血糖値が大幅に.あるいは正常値以下に低下し.空腹感が強くなってきます。 薬物性低血糖」と呼ばれるものです。 このタイプの低血糖が起こったときは.少量の食事を追加することができます。通常は.パン2個の3分の1.またはビスケット3〜4枚で十分です。 患者さんには.血糖値の「山」と「谷」を見つけ.週に1〜2回.インスリンの量を調整するよう指導する必要があります。 また.インスリンを注射している人は.低血糖を避けるために.薬を飲む前に食事の準備をすることを忘れないでください。 低血糖が起こった場合は.速やかに対処し.内分泌専門医に相談し.低血糖の原因を探ってください。 薬の量を減らすか.あるいはこの種の薬をやめて.低血糖を誘発しない薬に変えることが重要です。 だから.いつもお腹が空いているときは.薬の飲みすぎだと思った方がいいのです このような場合.すべてのケースで低血糖として扱われ.いくつかのお菓子をすぐに摂取する必要があります。 重度の低血糖や昏睡状態にまで陥った人は.応急処置を施したり.入院して蘇生術を受けたりして.その場をしのぐ必要があります。