院外での早期心臓リハビリテーションは.冠動脈再灌流療法や薬物療法の著しい進歩により.急性梗塞や冠動脈バイパス術の入院期間を大幅に短縮し.それに伴い入院中の心臓リハビリテーション時間も短縮され.危険因子低減や適切な運動トレーニングの指導の機会も減少しています。 そのため.心臓リハビリテーションの第2段階である病院外での初期段階は特に重要です。 心臓リハビリテーションの現代的な定義：心臓リハビリテーションは.医学的評価.運動処方.心臓の危険因子.教育.カウンセリング.行動介入を含む包括的な長期プログラムである。 ここでは.その内容を簡単に説明します。 (1) 退院前の準備 ①アセスメント.教育.カウンセリング：指導医は.患者の状態.現在の治療法.今後の治療法の選択肢を説明し.心理的障壁を評価し.患者や介護者が急性心筋梗塞の症状を認識し正しく早期に対応できるように教育し.危険因子を是正する。 (2) 退院計画：患者の退院適期の評価.退院後の患者の介護能力の評価.患者の術後回復と心臓リハビリテーション運動への反応を考慮した退院後の運動計画の作成.退院運動のステップを患者・介護者に説明・指導.次のフォローアップ訪問を指定する。 (3) 院外での早期心臓リハビリテーションプログラムに紹介する。 退院後の心臓リハビリテーションの初期運動（3～6ヶ月） 退院後の主な目的は.身につけた健康的なライフスタイルと運動習慣を維持することです。 患者が特定の健康問題を抱えている場合.運動は心臓リハビリテーションセンターで継続し.必要であれば監督を続ける必要があります。 運動には.いくつかの注意点があります。 クラスA：一見健康で.運動による心血管系リスクの上昇を示す臨床的証拠はない クラスB：安定した心血管系疾患.運動による心血管系合併症のリスクが低い クラスC：中程度または高い心血管系合併症のリスク（重症梗塞または心停止.NHA クラス III または IV.運動耐量＜6 代謝当量.耐久テストで明らかな虚血） クラスD：安定しない状態で禁忌とされている ②運動処方 1. 有酸素運動と無酸素運動。 有酸素運動は.ウォーキング.ジョギング.その場でのランニング.有酸素運動による体幹トレーニング.水泳.サイクリングなど.15分以上の継続が必要です。 無酸素運動には.静的トレーニング.ウェイトリフティング.スプリントなどがあり.アイソメトリック運動とも呼ばれる。 患者さんは心血管系のイベントから回復していない.あるいは回復するまでの期間が短いため.激しい運動や競争的な運動はしない方がよいので.有酸素運動と無酸素運動の組み合わせを選択することが望まれます。 心臓リハビリテーションで最も簡単で広く行われている運動は.ウォーキングとジョギングです。 肥満の患者や関節疾患を持つ患者には.その場でできるサイクリングも最適な選択となります。 2.運動強度：実用的な方法は.心拍数から代謝相当量を推定することである。 (2) 運動目標心拍数：有酸素運動により心循環系の機能を向上させるために.効果的かつ安全に運動できる心拍数を目標心拍数とする。 目標心拍数＝170または180-年齢（歳）.ここで170-年齢（歳）は60歳以上の中高年や体力の衰えた人に用いる.またはカルボネン式：最大心拍予備量＝安静時心拍数＋（最大心拍-安静時心拍）×運動強度％最大心拍（HRmax）＝220-年齢（歳）によって算出する 最大心拍-安静時心拍＝予備心拍数 心臓リハビリテーションの運動強度は.最大心拍数の達成率によって.低強度＝最大心拍数の60％未満.中強度＝最大心拍数の60％～75％.高強度＝最大心拍数の75％～90％に分類される。 高強度運動（90％以上）は.効果が限定的であるため.推奨されません。 例えば.60歳の心臓病患者が中強度の運動プログラムを行う場合の目標心拍数（THR）＝80＋（160-80）×60％＝128 ③運動時間：通常15～60分.ほとんどの心臓病患者にとって最適な運動時間は20～40分.通常10～15分のウォームアップと5～IO分のコンディショニングからなり.実際の運動時間 は 心肺機能を高める（目標心拍数を達成する）ためには.少なくとも15分の有酸素運動が必要であるため.20～30分。 4.運動頻度：週3～4回が最適で.運動効果や蓄積効果を考慮し.ウォーキングは毎日でも可。 週3回から始めて少なくとも3～6ヶ月は続けることをお勧めします。その後.外傷性合併症がなく.回数を増やすことに興味があれば.週4～5回に増やすことができます。 適切な強度の有酸素運動（例：早歩き）を1日30～60分.できるだけ頻繁に.できれば毎日行い.日常生活での身体活動を増やすよう奨励する。 5.運動時の注意事項：次の場合は運動を一時中止する：(l)運動中の胸痛.呼吸困難.めまい.狭心症(2)運動中の心拍数が130拍/分を超える.又は30拍/分を超える変動幅(3)運動中の血圧上昇200mmHg以上.収縮期血圧上昇3OmmHg以上又は10mmHg以上低下(4)運動中にSTセグメント下で心電図モニターを行う。 (4) 心電図モニターで運動中のSTセグメントの下降（0.1mv）または上昇（0.2mv） (5) 運動中または運動後に重度の不整脈がある。