”生と死の時 “を認識する「黄金の5分間」 心停止後10秒 ブラックアウト.意識喪失.突然の虚脱.蒼白に続く不明瞭さ 15秒 けいれん.ため息様呼吸 Peng Ning’an, Beijing Beijing Coal Group General Hospital, Intensive Care Unit 30秒 呼吸停止 1 – 2分 瞳孔の固定 4分 嫌気性糖代謝の停止 5分 脳内ATPの枯渇とエネルギー代謝の完全停止 6分 神経細胞の不可逆的損傷 それまで覚醒していた患者が突然心停止を起こした場合.突然昏睡状態で倒れ.顔色が悪くなってから10秒程度不明瞭になるという印象的な提示があり.家族や医師の注意を引きやすいと言われています。 しかし.すでに昏睡状態にある患者が突然の心停止を起こした場合.その症状はあまり顕著でないことが多く.軽い興奮性の痙攣に続いて蒼白と大動脈脈の消失が見られる程度で.心電図モニターがなければ容易に見過ごされてしまう。 このため.すべての重症患者をモニターするのが最善であり.心停止後までモニターに入るのを待つのは.明らかに黄金の5分間を遅らせ.除細動までの時間を遅らせることになるのである。 心停止後.心室細動を起こした患者において除細動を行うまでの時間は.心肺蘇生成功の最も重要な決定因子である。 次に.心停止と呼吸停止の区別ですが.心肺蘇生を成功させるためには.効果的な胸骨圧迫を継続することと.除細動のタイミングが来たら早期に除細動を行うことの2点が重要な違いです。 以上.心停止後の変化の過程を見てきましたが.まず呼吸だけが止まってしまったらどうでしょうか。 通常.呼吸停止状態では.「ジャストインタイム」で効果的な換気措置をとることが最優先されます。 これには.第一に迅速性.第二に有効性という2つの要素があります。 この「間に合う」という概念は.患者によって大きく異なる。 重症患者の場合.呼吸停止は.身体が低酸素を補う能力の限界に達しているため.直ちに心停止を引き起こす可能性がある。 ほとんどの患者さんでは.呼吸停止と心停止の間に数分間がありますが.重要なのは数分以内に呼吸停止を検出できるかどうかです。呼吸停止の患者さんは.基礎疾患が非常に重篤で.ほとんどが昏睡状態にあるため.心停止よりもはるかに劇的ではないことが分かっています。 また.呼吸モニタリングは心電図モニタリングほど正確で高感度ではないこと.呼吸の目視観察がより多様であることもわかっています。 そのため.「ジャストインタイム」は難しく.ベッドサイドの医療従事者の注意深い観察に大きく依存しています。 呼吸停止直後の重篤な呼吸性アシドーシスに加え.換気流量比の重大なミスマッチにより重篤な酸素欠乏による代謝性アシドーシスが起こり.数分以内に心臓が停止する大きなリスクがあるため.発見から呼吸停止までの間隔は小さいほど良い。 そのため.心停止前のできるだけ早い時期に効果的な換気を行うことが重要である。 気管挿管前に.単独であれば口移しの手動換気や呼吸バッグによる手動換気が可能であるが.院内では人工呼吸器による機械換気が望ましいとされる。 ”効果的な “換気とは.できるだけ早く換気を確実にする方法を見つけることで.気道を開き.口と気道から分泌物を取り除き.呼吸の圧力で胸が制限されないようにする必要があります。 気管挿管と人工呼吸をできるだけ早く確立すること.これが最も効果的な換気方法です。 ただし.重度の間質性肺疾患の場合.時に機械的換気が解決困難な場合があることに注意してください。 重症患者においては.呼吸停止と心停止は密接に関連し.相互に依存し合っている。 どちらも突然の意識消失と顔面蒼白が現れ.直ちに効果的な換気を必要とします。 両者の主な違いは.1.早期呼吸停止は心肺圧迫を必要とせず.有効な換気を確立することがポイント 2.早期呼吸停止は電気的除細動を考慮する必要がないことです。